1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая

Помощь .Женская консультация!

Женская консультация, являясь основным амбулаторным учреждением, ока­

зывающим акушерско-гинекологическую помощь, входит в структуру поли­

клиники, медико-санитарной части или родильного дома, реже является

самостоятельной.

Женские консультации проводят профилактические мероприятия, на­

правленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений

беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются

предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, сани-

тарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового

образа жизни женщин.

Как правило, женские консультации объединены с родовспомогательным

учреждением, гинекологическим стационаром, что дает возможность осущест­

влять преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и

гинекологическими больными. Данные о наблюдении за беременными (об­

менная карта или выписка из "Индивидуальной карты") направляются в

стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из

истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.

Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с

противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспан-

серами .

Специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генети­

ческих консультациях.

Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика

генетически обусловленных заболеваний; 2) выявление, учет, динамическое

наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболе­

ваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезня­

ми, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного

потомства;

Основные качественные показатели работы женской консультации —

своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение;

выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность

госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предле-

жанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием,

рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше

30 Лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; процент применения

специальных методов обследования и лечения; организация специализиро­

ванных приемов.

Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за

беременными должно быть оснащено лабораторной службой, кабинетами

функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) и рентгенологической диагностики, фи­

зиотерапевтическим отделением. ч

Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспан­

серному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприят­

ный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние

сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток — до 11 — 12 нед бере­

менности. При этом решается вопрос о возможности продолжения беремен­

ности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с

осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обра­

щении беременной в женскую консультацию на нее заводят "Индивидуаль­

ную карту беременной и родильницы", куда заносят все анамнестические и

текущие данные наблюдения.

В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в

месяц, во второй — 2 раза в месяц. Женщины группы высокого риска

должны посещать врача 1 раз в 10 дней.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстра-

генитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности па­

циентку на протяжении беременности необходимо госпитализировать (иног­

да несколько раз) либо в терапевтическое отделение, либо (чаще) в палату

патологии беременных родильного дома. Для госпитализации целесообразно

использовать специализированные родовспомогательные учреждения.

Детальное обследование различными специалистами позволяет отне­

сти беременную к определенной группе риска (или исключить его) и наметить

индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две

группы — антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам от­

носятся: 1) социально-биологические (юный и пожилой возраст беремен­

ных, вредные привычки, профессиональные вредности, низкий уровень

культуры, конституция родителей); 2) особенности акушерско-гинекологи-

ческого анамнеза; 3) экстрагенитальные заболевания; 4) осложнения насто­

ящей беременности; 5) нарушение состояния плода. Интранатальные фак­

торы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их дейст­

вие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин

группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрас­

тает более чем в 2 раза. Степень риска определяется суммой баллов. Балль­

ная оценка факторов риска позволяет определить вероятность неблагопри­

ятного исхода и удельный вес каждого фактора в развитии осложнений

беременности. Разработанные шкалы (схемы) используются в основном для

прогноза перинатальной патологии и ее предупреждения. К группе беремен­

ных высокого риска относят женщин с суммарной оценкой перинатальных

факторов 10 баллов и более, к группе среднего риска — 5—9 баллов,

низкого — до 4 баллов.

2. 29.2. СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ

Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому

принципу в соответствии с принятыми в стране положениями. Общую

врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками;

квалифицированную врачебную помощь — в районных, центральных район­

ных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифициро­

ванную и специализированную — в родильных отделениях многопрофиль­

ных больниц, акушерских отделениях областных больниц, межрайонных

акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах.

781 Основные качественные показатели работы родильного дома: материн­

ская заболеваемость и смертность; перинатальная заболеваемость и смерт­

ность; родовой травматизм детей и матерей.

Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает их диф­

ференцированное использование.

Целесообразно выделить акушерские стационары 3 уровней в зависи­

мости от степени риска развития перинатальной патологии.

В отделение участковой больницы, сельской ЦРБ (I уровень) целесооб­

разно направлять повториорожающих (до 3 родов включительно) с неотя-

гощенным акушерским анамнезом и первобеременных без акушерских ос­

ложнений и экстра генитальной патологии.

В родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом (II

уровень) направляют беременных с экстрагенитальными заболеваниями,

гестозом, повышенным перинатальным риском, осложнениями во время

данной или предыдущих беременностей.

В акушерские отделения областной или многопрофильной больницы,

специализированный акушерский стационар, перинатальный центр (III уро­

вень) направляются беременные с экстрагенитальными заболеваниями, тя­

жело протекающим гестозом, предлежанием и отслойкой плаценты.

Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения: при-

емно-пропускной блок, физиологическое (первое) акушерское отделение

(50—55 % от общего числа акушерских коек); отделение (палаты) патологии

беременных (25—30 % от общего числа акушерских коек); отделение (пала­

ты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного

акушерских отделений; обсервационное (второе) акушерское отделение

(20--25 % от общего числа акушерских коек); гинекологическое отделение

(25—30 % от общего числа коек родильного дома).

П р и е м н о - п ро п у с кн ое отделени е предназначено для первич­

ного обследования беременных и рожениц с последующим направлением

их либо в физиологическое, либо обсервационное отделение (с признаками

инфекции). Из приемно-пропускного отделения беременную можно напра­

вить в специализированный стационар при наличии мертвого плода, явного

очага гнойно-воспалительной инфекции, экстрагенитальной патологии.

Отделения патологии беременных организуются в родильных

домах (отделениях) на 100 акушерских коек и более.

В отделение патологии госпитализируют беременных с экстрагениталь­

ными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек

и др.); осложнениями беременности (ранние токсикозы, гестозы беремен­

ных, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность

и др.); с неправильным положением плода, отягощенным акушерским анам­

незом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевт родильного

дома. В этом отделении предусматривается кабинет функциональной диа­

гностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния беременной и

плода (ФКГ, ЭКГ, КТГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.).

В отделении оборудована малая операционная, где выполняют кордо-

и амниоцентез, наложение швов на шейку матки и другие малые операции.

Физиологическо е (первое ) отделени е включает в себя са­

нитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного отделения,

родовое отделение, послеродовые палаты, отделение для новорожденных,

выписную комнату.