Висушити руки по черзі одноразовими серветками, в напрямку від кисті до ліктя.

• Якщо такі серветки відсутні – то санітарка відкриває бікс і інструментом подає рушник чи велику серветку.

• Обережно взяти рукою рушник.

• Розгорнути його перед собою на витягнутих руках і висушити руки (див. відповідний алгоритм).

4. Якщо кран не ліктьовий - останньою серветкою закрити кран з водою.

5. Обов’язково обробляти піднігтьові зони – спец паличками або м’якими продезінфікованими щітками.

6. Не рекомендується використовувати щітки для шкіри кистей і передпліч. Тільки при наявності значних забруднень руки і нігті очистити за допомогою м’якої продезінфікованої щітки, краще одноразового використання.

• Дотримуйся принципу! “рухатись від більш чистого до бруднішого ”

 Повертатись з передпліччя на кисть не можна.

Хірургічна антисептика рук

сучасними спиртовими р-нами (хоспісепт, стериліум, гібітан, т.п.)

(Згідно Наказу МОЗ №798 от 21.09.2010 року.)

Місце проведення: КДП, перев’язувальна чи операційна.

Необхідне оснащення:

хоспісепт, чи стериліум, чи аналогічний засіб, Одноразові рушнички 1515см чи стерильні серветки в біксі стерильний бікс з серветками.

кран з теплою водою, рідке мило, пісковий годинник,

Форма одягу:

Медичний халат не широкий, підв’язаний паском, дезінфікований фартух, шапочка, маска (волосся не повинно виглядати), обручки, годинник зняті, нігті коротко підстрижені (в рівень з кінчиками пальців), без лаку, тріщин нігтів, без накладних нігтів.

Із Наказу МОЗ № 798

• Хірургічна антисептика рук проводиться із застосуванням різних спиртових антисептиків методом їх втирання в кисті рук і передпліччя, включаючи ліктьові згини.

• Проводиться перед операціями та серйозними інвазивними процедурами (напр., пункція крупних судин).

Алгоритм виконання.

1. При необхідності виконати звичайне миття рук перед хірургічною обробкою рук і висушити (див. окремий алгоритм)

2. Із дозатора за допомогою ліктя влити 1 – шу дозу антисептика в заглиблення сухої долоні (1,5-3,0 мл) і енергійними рухами розподілити його на кисті, передпліччя, в т.ч. ліктьові згини і проводити втирання згідно стандартної методики EN-1500, не допускаючи висихання.

• Ще додати антисептика і продовжувати обробку до середини передпліччя.

• Кисті рук тримати вище ліктьових згинів.

• Останньою дозою обробити кисті рук.

• Особливо ретельно обробляти «критичні» місця – великі пальці, кінчики пальців, піднігтьові зони, нігті, білянігтьові валики, міжпальцеві зони.

• Кількість порцій антисептика не обмежується, головне – підтримувати шкіру зволоженою протягом всього необхідного терміну обробки.

• Термін обробки – згідно інструкції до антисептика, напр., хоспісепт – 4 хв., стериліум – 5 хв., 0,5% спиртовий р-н гібітану – 2-3 хв.

3. Дочекатись повного висихання рук (не використовувати рушник).

4. Одягнути стерильні рукавички тільки на сухі руки.

5. При тривалості роботи в рукавичках більше 3 годин обробка рук повторюється зі зміною рукавичок.

   • Дотримуйся принципу! “рухатись від більш чистого до брудного ”

   • Кисть – найчистіша,

   • Повертатись з передпліччя на кисть не можна.

Хірургічна антисептика рук методом втирання засобу

Стандартна методика обробки кистей рук антисептиком згідно з en 1500

Одягання стерильних рукавичок

Місце проведення: КДП, перев’язувальна чи операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу:

Медичний халат не широкий, підв’язаний паском, дезінфікований фартух, шапочка, маска (волосся не повинно виглядати), обручки, годинник зняті, нігті коротко підстрижені (в рівень з кінчиками пальців), без лаку, тріщин нігтів, без накладних нігтів.

Із Наказу МОЗ № 798

• Стерильні рукавички рекомендується використовувати при:

• усіх хірургічних оперативних втручаннях; для зниження частоти проколів рекомендується застосовувати дві надіті одна на одну рукавички, верхню рукавичку заміняти кожні 30 хв. протягом операції; рекомендується також застосовувати рукавички з індикатором перфорації, в яких пошкодження рукавички швидко призводить до видимої зміни забарвлення в місці проколу;

• інвазивних маніпуляціях (внутрішньовенні інфузії, відбір біопроб для досліджень та таке інше);

• установленні катетера або провідника через шкіру;

• маніпуляціях, пов'язаних з контактом стерильного інструментарію з інтактними слизовими оболонками (цистоскопія, катетеризація сечового міхура);

• вагінальному обстеженні;

• бронхоскопії, ендоскопії шлунково-кишкового тракту, санації трахеї;

• контакті з ендотрахеальними відсосами та трахеостомами.

• При одяганні стерильних рукавичок на себе слід пам’ятати основну вимогу: щоб не було контакту робочої поверхні рукавичок, які стерильні - зі шкірою руки, яка тільки оброблена антисептиком.

Алгоритм виконання.

1. Взяти в ліву руку пару рукавичок загорнутих в пергамент чи серветку.

2. Обережно, правою рукою відгорнути один край пергаменту чи серветки, доки не буде видно верхньої рукавички (на праву руку).

3. Н е доторкаючись голою рукою до робочої поверхні рукавичок, взяти двома пальцями лівої руки лише за манжетку і одягнути її на праву руку (манжетку залишити не відгорнутою). В цей час ліва рукавичка загорнута в пергамент чи марлю знаходиться в лівій руці.

4. Правою рукою розгорнути пергамент чи серветку і нею дістати рукавичку. Серветку чи пергамент зкинути у використане.

5. Правою рукою (що вже в рукавичці) взяти другу рукавичку (з робочої сторони) і одягнути на ліву руку, при цьому манжетку розправити так, щоб вона закрила зап’ястки чи зав’язки халату.

6. Лівою рукою взяти під манжетку правої рукавички і розправити її так, щоб вона закрила зап’ястки чи зав’язки халату правої руки.

7. Залишки тальку на рукавичках змити серветкою, змоченою будь - яким стерильним розчином, але краще розчином “С-4”.

8. Висушити від вологи.

Додаткова інформація Із Наказу МОЗ № 798

• Вимоги до медичних рукавичок:

• для операцій: латексн, неопренові;

• для оглядів: латексні, тактилонові;

• при догляді за пацієнтом: латексні, поліетиленові, полівінілхлорідні;

• допускається використання рукавичок з тканини під гумовими;

• рукавички повинні бути відповідного розміру;

• рукавички повинні забезпечувати високу тактильну чутливість;

• містити мінімальну кількість антигенів (латекс, латекс-протеїни);

• при виборі медичних рукавичок рекомендується врахувати можливі алергічні реакції в анамнезі пацієнтів на матеріал, з якого виготовлено рукавички;

• для проведення передстерилізаційної очистки гострого медичного інструментарію необхідно використовувати рукавички з текстурованою зовнішньою поверхнею.

• Для використання у медичній практиці рекомендується три типи рукавичок:

• хірургічні – використовуються при проведенні інвазивних втручань;

• оглядові – забезпечують захист медперсоналу при використанні багатьох медичних маніпуляцій;

• побутові – забезпечують захист медперсоналу при обробці обладнання, забруднених поверхонь, інструментарію, при роботі з відходами медичних закладів та таке інше.

• Нестерильні рукавички рекомендується використовувати при:

• контакті зі шлангами апаратів штучного дихання;

• роботі з біологічним матеріалом від хворих;

• заборі крові;

• проведенні внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій;

• проведенні очистки устаткування та дезінфекції;

• видаленні секретів та блювоти.

• Правила використання медичних рукавичок:

• використання медичних рукавичок не створює абсолютного захисту і не виключає дотримання техніки обробки рук, яка застосовується в кожному окремому випадку одразу після зняття рукавичок при загрозі інфікування;

• рукавички одноразового використання не припустимо використовувати повторно, нестерильні рукавички стерилізації не підлягають;

• рукавички треба замінювати одразу, якщо вони пошкоджені;

• не допускається миття або обробка рук в рукавичках між проведенням «чистих» і «брудних» маніпуляцій, навіть в одного пацієнта;

• не допускається пересування в рукавичках у відділенні(ях) стаціонару;

• перед надяганням рукавичок не можна використовувати засоби, які містять мінеральні масла, вазелін, ланолін тощо, бо вони можуть призвести до порушення міцності рукавичок.

• Хімічний склад матеріалу рукавичок може викликати алергію миттєвого та сповільненого типу або контактний дерматит (КД). КД може з'явитися при застосуванні рукавичок з будь якого матеріалу. Цьому сприяє: подовжене безперервне перебування в рукавичках (більше ніж 2 год.), використання припудрених зсередини рукавичок, використання рукавичок при наявному подразненні шкіри, надягання рукавичок на вологі руки, занадто часте використання рукавичок протягом робочого дня.

• Одразу після використання медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо в місці використання рукавичок.

• Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації.

• Помилки, які часто виникають при використанні рукавичок:

• використання медичних одноразових рукавичок при роботі у харчоблоці. В цих випадках слід віддавати перевагу рукавичкам багаторазового використання (побутовим);

• неправильне зберігання рукавичок (на сонці, при низьких температурах, попадання на рукавички хімічних речовин тощо);

• натягування рукавичок на руки, які зволожені залишками антисептика (додаткове навантаження на шкіру та острах зміни матеріалу рукавичок);

• ігнорування необхідності проведення антисептичної обробки рук після зняття рукавичок при контакті з потенційно інфікованим матеріалом;

• застосування хірургічних рукавичок для асептичних робіт в той час, як для цього достатньо використання оглядових стерильних рукавичок;

• використання звичайних медичних рукавичок при роботі з цитостатиками (недостатній захист медперсоналу);

• недостатній догляд за шкірою рук після застосування рукавичок;

• відмова від рукавичок в ситуаціях, які на перший погляд здаються безпечними.

• Вторинне використання одноразових рукавичок або їх дезінфекція забороняються.

• Проведення гігієнічної антисептики рук в одноразових рукавичках допускається виключно в ситуаціях, які вимагають частої заміни рукавичок, наприклад, при заборі крові. В цих випадках рукавички не повинні мати проколів або бути забруднені кров'ю чи іншими виділеннями.

• Знезаражування рукавичок проводять згідно з інструкцією фірми-виробника.

Накривання стерильного перев’язувального столу

Місце проведення: КДП, перев’язувальна.

Необхідне оснащення:

В кожному хірургічному відділенні в перев’язувальній є свої особливості в організації роботи.

В деяких відділеннях збереглась методика накривання перев’язувального столу як операційного, а саме одягаються операційна маска, стерильний халат і рукавички.

Але в наш час допускається спрощена форма одягу: медичний халат, фартух, шапочка, маска, стерильні рукавички.

Допускається дві методики накривання перев’язувального стерильного столу:

І. аналогічно операційному – руками, що в стерильних рукавичках.

ІІ. аподактильно (за допомогою інструментарію) при цьому рукавички чисті, але при цьому незручно діставати з сухожарової шафи тяжкий інструментарій.

Частіше в хірургічних відділеннях області стіл накривають стерильними руками після хірургічної обробки рук.

Алгоритм виконання методика І (стерильними руками).

1. Протерти великий інструментальний стіл серветкою, змоченою деззасобом (частіше це виконує санітарка).

2. Провести хірургічну обробку рук (частіше використовують в перев’язувальній спиртові антисептики: стериліум, хоспісепт, 0,5% спиртовий р-н хлоргексидину, тощо).

(Див. окремий алгоритм.)

3. Одягнути стерильні рукавички з фабричної упаковки.

4. Перевірити термоіндикатор стерилізації в біксі.

5. Взяти одне простирадло і розгорнути так щоб воно залишилось в 4 шари.

6. Покласти його на стіл, так щоб нижні 2 шари звисали зі столу на 20-30см.

7. Взяти із бікса ще одно простирадло і розгорнути його так, щоб воно залишилось в 4 шари. Верхні 2 шари змістити від країв на 7-10 см.

8. Покласти його на стіл на попереднє (отримали 6 шарів білизни на столі знизу).

9. Верхні 2 шари загорнути догори «гармошкою».

Примітка. Можна послідовність укладання простирадл змінити: спочатку - простирадло як №2 (в 4 шари), а потім поверх - як №1.

10. В зяти пелюшку з біксу.

11. Санітарка відкриває сухожарову шафу.

12. За допомогою пелюшки вийняти з шафи сітки з інструментарієм.

13. Поставити їх на стіл і розкласти лотки, ємності для промивання, зібрані шприці, голки, інструменти по видам в два ряди, керуючись принципом – ближче лежать ті, що частіше використовуються. (див. фото).

14. Справа на край столу покласти корнцанг (або довгий пінцет) перпендикулярно краю простирадла, щоб виглядали тільки кільця (для послідуючої роботи зі столом нестерильними руками).

15. Закрити інструментарій верхньою 2 шаровою частиною простирадла, так щоб вона була вище нижньої і звисала зі столу ≈ на 10см.

16. На кінці верхнього простирадла накласти 2 цапки і закрити стіл, ще одну цапку прикріпити на нижнє звисаюче простирадло для бирки.

17. Написати бирку з вказівкою дати накриття столу і прикріпити до вищезгаданої цапки.

Діяльність медсестри в операційній Упаковка біксів в операційній

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна.

В наш час широко використовується одноразова стерильна операційна білизна (простирадла, халати, тощо), але одночасно ще можуть використовувати і стерилізацію опер. білизни, рукавичок, пер. матеріалу в біксах.

В кожному хірургічному відділенні є свої особливості упаковки біксів, але загальні принципи повинні виконуватись скрізь.

Примітка:

• Можлива упаковка наборів операційної білизни, тощо в 2-шарову бязеву упаковку.

Алгоритм виконання

1. Вибрати бікс оптимального діаметру для упаковки необхідного матеріалу.

2. Вислати бікс пелюшкою, наволочкою або спеціально пошитим за розміром мішком так, щоб вільні краї звисали поза біксом.

Упаковка різних видів матеріалу:

І. Упаковка універсального біксу.

• На дно покласти групами марлеві серветки, кульки, в суворо відповідному місці і кількості.

• Необхідну (умовлену) кількість простирадл, наволочок, пелюшок, рушників скласти прямокутником не ширшим за бікс та по висоті біксу.

• В умовленій послідовності, вертикально (одним ребром доверху) покласти в бікс операційну білизну. Наверх білизни покласти дві маленькі серветки.

• Краї пелюшки загорнути конвертом поверх білизни.

• Зверху покласти одну середню серветку або рушник для рук (якщо буде застосовуватись хірургічне миття рук).

І І. Упаковка біксу з халатами.

• Перевірити халати на цілісність, чи є зав’язки.

• Халати скласти лицем до середини у формі прямокутника по висоті та ширині біксу.

• Вертикально, ребром до верху скласти халати в бікс.

• Краї пелюшки загорнути конвертом поверх халатів.

ІІІ. Упаковка біксу з хірургічними масками.

• Перевірити маски на цілісність, наявність зав’язок.

• Маски скласти лицьовою стороною до середини у формі прямокутника по висоті та ширині біксу.

• Вертикально, ребром до верху покласти їх в бікс.

• Краї пелюшки загорнути конвертом поверх масок.

3. При упаковці в бікс покласти три термоіндикатори (знизу, в середину та зверху), 4-й – на кришку бікса.

4. Бікс закрити на гачки чи інші фіксатори, відкрити пояс.

5. До ручки біксу прикріпити етикетку, де вказати вид та кількість матеріалу, дату, хто упакував.

6. Транспортувати бікси на стерилізацію в автоклавну в додатковій упаковці (мішок чи т.п.).

Приготування розчину первомуру

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

мурашина кислота (100%.80%). пергідроль мірний посуд флакон 100-200 мл.

холодильник або холодна вода. дистильована чи відстояна водопровідна вода. промаркірований таз для розчину “первомуру”. Скляні палички 15 шт.

Форма одягу: загальнохірургічна, маска, рукавички чисті.

• Приготування розчину для миття рук складається з двох етапів:

І- приготування вихідного розчину “С-4”;

ІІ- приготування робочого розчину “С-4” для обробки рук.

Алгоритм виконання

І етап: Приготування вихідного розчину “С-4”:

1. У окремий флакон налити відповідну кількість мурашиної кислоти та пергідролю,

   На 1 л робочого розчину необхідно взяти: - мурашиної кислоти 100% - 6,9мл, Якщо 80% мурашина кислота - 8,1 мл - пергідролю - 17,1 мл.

   На 5 л робочого розчину необхідно взяти: - мурашиної кислоти 100% - 34,5 мл, Якщо 80% мурашина кислота - 40,5 мл - пергідролю - 85,5 мл

2. Змішати, закрити ватно – марлевою пробкою, поставити на 1 годину в холодильник або холодну воду, періодично перемішувати рідину у флаконі.

3. До використання зберігати в холодильнику не більше 7 діб.

ІІ етап: Приготування робочого розчину “С-4” для обробки рук.

Використовується для обробки рук - 2,4% розчин.

4. В спеціально призначений таз налити відповідну кількість дистильованої води (оптимально 5 літрів) та вилити в неї вихідний розчин (на 5 л.).

5. В таз покласти 15 шт. скляних паличок для самоконтролю кількості обробок рук.

6. Використовувати на протязі доби і не більш 12-15 особам.

Правильне наливання розчинів

помитій операційній сестрі.

Підготовка і стерилізація шовного матеріалу

що не розсмоктується (шовк, капрон, лавсан, тощо)

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

шовний матеріал банка з притертою пробкою ножиці бікс для стерилізації

предметне скло спирт 96* бікс термоіндикатори

Форма одягу: загальнохірургічна

• В оперблоці проводить старша чи досвідчена операційна медична сестра.

• На ФАПі проводить фельдшер, але частіше використовується стерильний в разових фабричних упаковках.

• В наш час капрон, лавсан чи шовк поступає у відділення вже чистий і не потребує прання.

Алгоритм виконання

1. Із котушки не щільно намотати капрон на предметне скло, що попередньо обмотане марлею для запобігання надрізання ниток, закріпити кінець під тури нитки,

або із котушки нарізати необхідної довжини нитки і у відповідній кількості (для ФАПу раціонально – 5-10 штук, для операційної - 10-20-30 шт), скрутити в «кіски».

2. Предметні скельця чи «кіски» скласти в банку з притертою кришкою.

3. Цю банку поставити в бікс, кришку покласти поряд і обкласти довільно білизною для запобігання розбивання банки.

4. В бікс покласти термоіндикатори для щадного режиму і закрити. Підписати етикетку. Відкрити пояс.

5. Відправити бікс в автоклавну, де простерилізують його при режимі 1,1атм. (120⁰С) – 45 хв.

6. Після отримання цього біксу, відкрити його в стерильних умовах і дістати банку.

7. Залити банку спиртом 96⁰ і закрити.

8. Прикріпити етикетку для запису дати стерилізації, заміни спирту і бакконтролю.

9. Провести бакконтроль стерильності.

10. Можна використовувати при відповіді “стерильно”.

11. Зберігати в 96⁰ спирті, який замінювати кожні 7-10 днів і проводити бакконтроль кожні 7-10 днів, до повного використання

ІІ методика

1. Після стерилізації зразу використовують (без заливання спиртом) необхідну к-сть для операцій.

2. Невикористаний можно повторно стерилізувати тільки 1 раз, т.як він втрачає міцність.

Підготовка і стерилізація кетгуту комбінованим способом,

що широко використовується в Сумській області

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

кетгут банка з притертою пробкою ефір

розчин Люголю спиртовий розчин Люголю водний

Форма одягу: загальнохірургічна

• Кетгут – натуральні білкові нитки, виготовлені з серозного і м’язового шару кишок овець.

• Кетгут розсмоктується в тканинах через 2-3 тижні , а оброблений хромом, сріблом – через кілька місяців.

• Останнім часом в оперблоці використовують кетгут стерильний в разових фабричних упаковках, так як для операцій потрібна незначна його кількість.

• При потребі - стерилізацію кетгуту в опер блоці проводить старша операційна медсестра або спеціально призначена досвідчена операційна медсестра.

• Організацією бакконтролю стерильності займається також старша операційна медсестра.

• На ФАПі – в кетгуті немає потреби, так як там можуть виконуватись незначні операції.

Алгоритм виконання

1. В упаковці нитки кетгуту порізані по 1,5 м, кожну нитку необхідно закрутити в кільце чи вісімкою і опускати в банку з притертою пробкою.

2. Коли банка наповнюється до неї прикріпляють етикетку для записів дат зміни розчинів і баконтролю.

3. Залити банку ефіром на 24 години.

4. Через 24 години ефір злити, а залити водний розчин Люголю на 7 діб.

5. Через 7 діб розчин злити і залити спиртовим розчином Люголю на 7 діб.

6. Через 7 діб розчин злити і знову залити спиртовим розчином Люголю на 7 діб.

7. Злити попередній розчин і залити новим спиртовим розчином Люголю. Стерилізацію закінчено.

8. Провести бакконтроль стерильності на допуск до роботи.

9. Якщо результат “ стерильно”, то можна використовувати.

10. Зберігати в спиртовому розчині Люголю, який змінювати кожні 7-10 днів і контролювати стерильність кожні 7-10 днів бакконтролем.

Підготовка операційного поля

(Згідно Наказу МОЗ №236)

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильні рукавички

Попередня підготовка (у відділенні)

1. Хворий повинен вимитися (або бути вимитий) антимікробним милом напередодні хірургічної операції; (душ чи тяжкохворим - обтирання вологим рушником).

2. Якщо волосся в області операційного поля не настільки густе, щоб перешкоджати оперативному втручанню, його не видаляють;

3. Якщо видалення волосся необхідне, його здійснюють безпосередньо перед хірургічною операцією шляхом стрижки машинкою або з використанням електробритви (депіляторів), не раніше чим за дві години до операції (насухо);

4. Обробити шкіру спиртом.

5. Операційне поле і прилеглі до нього ділянки перед обробкою антисептиком повинні бути ретельно вимиті та висушені стерильною серветкою;

На операційному столі обробляє помитий хірург одним з антисептиків:

• р-н йодонату 1% або

• р-н йодопірону 1% або

• р-н “С-4;” 2,4 % або

• р-н діамантового зеленого 1-2%, або інші препарати, дозволені МОЗ України згідно інструкції до використання.

2-ма тампонами по 30 сек кожним потрібно нанести концентричними колами від центру (майбутній розріз) до периферії, а за наявності гнійної рани обробку проводять навпаки – від периферії до центру.

Підготовлена ділянка повинна бути достатньо велика, щоб дозволити хірургу у разі потреби подовжити розріз або зробити нові розрізи для встановлення дренажів, не зачіпаючи непідготовлену шкіру пацієнта;

Одягання операційної маски

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

бікс з стерильними масками корнцанг в дезрозчині

мило для рук

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли.

Алгоритм виконання

1. Руки вимити під краном з милом.

2. Корнцангом, що стоїть поруч в дезрозчині дістати стерильну маску з біксу і обережно взяти її за верхні краї.

3. Знайшовши верхні краї маски і тримаючи тільки за них, розгорнути маску перед собою не торкаючись сторонніх предметів.

4. Суміщаючи прорізь для очей і тримаючи за верхні краї, накинути маску на голову.

5. Взявши за краї поворозок зав’язати їх на потилиці.

6. Взявши тільки за краї маски знизу - теж зав’язати їх позаду на шиї.

7. Маска повинна бути одягнена так, щоб під час операції не зсувалась і не відволікала уваги.

Примітка:

• при одягання маски, коли необхідно її поправити, можна доторкуватись тільки до її країв.

• Під час операції маска не вважається стерильною.

Хірургічна антисептика рук

Сучасними спиртовими розчинами (хоспісепт, стериліум, т.п.)

(Згідно Наказу МОЗ №798 от 21.09.2010 года.)

Місце проведення: КДП, перев’язувальна чи операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу:

Медичний халат не широкий, підв’язаний паском, дезінфікований фартух, шапочка, маска (волосся не повинно виглядати), обручки, годинник зняті, нігті коротко підстрижені (в рівень з кінчиками пальців), без лаку, трішин нігтів, без накладних нігтів.

Із Наказу МОЗ № 798

• Хірургічна антисептика рук проводиться із застосуванням різних спиртових антисептиків методом іх втирання в кисті рук і передпліччя, включаючи ліктьові згини.

• Проводиться перед операціями та серьозними інвазавними процедурами (напр., пункція крупних судин).

Алгоритм виконання.

1. При необхідності виконати звичайне миття рук перед хірургічною обробкою рук (кисті і передпліччя, включаючи ліктьові згини) і висушити (див.окремий алгоритм)

2. Із дозатора за допомогою ліктя влити 1 – шу дозу антисептика в заглиблення сухої долоні (1,5-3,0 мл) і енергійними рухами розподілити його на кисті, передпліччя, в т.ч. ліктьові згини і проводити втирання згідно стандартної методики EN-1500, не допускаючи висихання.

• Ще додати антисептика і продовжувати обробку до середини передпліччя.

• Кисті рук тримати вище ліктьових згинів.

• Останньою дозою обробити тільки кисті рук.

• Особливо ретельно обробляти «критичні» місця – великі пальці, кінчики пальців, піднігтьові зони, нігті, білянігтьові валики, міжпальцеві зони.

• Кількість порцій антисептика не обмежується, головне – підтримувати шкіру зволоженою протягом всього необхідного терміну обробки.

• Термін обробки – згідно інструкції до антисептика, напр., хоспісепт – 4 хв., стериліум – 5 хв.

Стандартна методика обробки кистей рук антисептиком згідно з EN 1500

3. Дочекатись повного висихання рук (не використовувати рушник).

4. Одягнути стерильний халат та рукавички тільки на сухі руки.

5. При тривалості роботи в рукавичках більше 3 годин обробка рук повторюється зі зміною рукавичок.

   1. Дотримуйся принципу! “рухатись від більш чистого до брудного ”

   2. Кисть – найчистіша,

   3. Повертатись з передпліччя на кисть не можна.

Обробка рук перед операцією розчином “с-4” (хірургічне миття рук)

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

таз з робочим розчином «первомуру», рідке мило в дозаторі,

Одноразові рушнички чи бікс зі стерильними рушниками (серветками).

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Алгоритм виконання

І етап – виконати «ЗВИЧАЙНЕ МИТТЯ РУК перед хір. обробкою», (кисті і передпліччя, включаючи ліктьові згини - див. окремий алгоритм).

ІІ етап – «ХІРУРГІЧНЕ МИТТЯ РУК»:

1. Опустити руки в таз з робочим розчином “С-4” і обливаючи їх від кисті до верхньої третини передпліччя проводити обробку на протязі 1 хв.

• Країв тазу, що над рівнем розчину торкатись заборонено.

• Час вимірюється пісковим годинником, який перевертає санітарка.

2. Після обробки на протязі 1 хвилини руки вийняти з тазу і тримати перед собою напівзогнуті в ліктях, щоб волога стікала до ліктів.

Примітка: Із Наказу МОЗ № 798

1. Перед розчином “С-4” руки можна мити тільки з милом.

2. Не рекомендується використовувати щітки для шкіри кистей і передпліч.

3. Тільки при наявності значних забруднень руки і нігті очистити за допомогою м’якої продезінфікованої щітки.

4. Обов’язково обробляти піднігтьові зони – спец паличками або м’якими продезінфікованими щітками, краще одноразового використання.

Обробка рук в процесі операції.

• Змивання тальку проводиться всіма членами операційної бригади робочим розчином “С-4” після одягання рукавичок.

• Використовувати 2 пари рукавичок, при чому, кожні 30 хв. верхню – змінювати.

(Із Наказу МОЗ № 798).

• В процесі операції додаткова обробка рукавичок робочим розчином “С-4” проводиться після кожного етапу операції.

• При тривалості роботи в рукавичках більше 3 годин хірургічна обробка рук повторюється зі зміною рукавичок.

Висушування рук стерильним рушником

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

в біксі стерильний рушник або серветка.

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Руки: після хірургічного миття р-ном «С-4».

Техніка висушування рук після миття під краном (якщо відсутні одноразові рушники) та після обробки розчином “С-4” – аналогічна.

Алгоритм виконання

1. Взяти в руки велику серветку або рушник із універсального біксу (лежить зверху в біксі).

2. Серветка повинна мати форму видовженого прямокутника.

3. На напіввитягнутих руках взяти один край серветки (рушника) в ліву руку, так щоб пальці правої – були захищені не менш, як 4-ма шарами марлі і, починаючи з пальців, поступово, спірально рухаючись до ліктя, висушити праву руку, в останню чергу висушити лікоть.

4. Не доторкаючись до уже “брудної” частини серветки (рушника) правою рукою взяти нижній її край (верхній випустити з лівої руки) і повторити висушування правої руки до ліктя.

5. Зворотні рухи з нижньої третини передпліччя на кисть не допускаються.

6. Висушивши обидві руки серветку (рушник) кинути на нестерильне (таз для використаного), не доторкуючись ні до чого.

Одягання стерильного халату на себе

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

стерильний халат в біксі.

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Руки: після хірургічної обробки.

Алгоритм виконання

1. П ісля обробки рук одним з способів обережно взяти з біксу, (який відкриває санітарка) згорнутий халат.

2. Розгорнути халат на витягнутих руках попереду себе, слідкуючи за тим, щоб зовнішня поверхня стерильного халату не торкалася сусідніх предметів.

3. Краще всього одночасно вдягнути обидві руки в рукава халата і накинути його на себе. Санітарка допомагає при одяганні, вона повинна відтягнути халат позаду за зав’язки або за внутрішню поверхню краю халата, потім зав’язати.

4. Медсестра після цього бере з кишені халату пасок і тримаючи його на відстані 30-40 см. від себе, щоб вільні кінці не торкались стерильного халату та рук, того що одягається, завести їх назад і зав’язати.

5. Зав’язки на рукавах халату медсестра зав’язує сама.

6. Після цього взяти стерильні рукавички і одягнути їх так, щоб краї рукавичок заходили поверх зав’язок рукавів халату.

Одягання стерильних рукавичок на себе

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Руки: після хірургічної обробки.

А лгоритм виконання

(див. відповідний алгоритм вище)

1. Рукавички перед операцією одягаються аналогічно – тільки їх манжетки розправити так, щоб вони закривали зав’язки халату.

Одягання стерильного халату на хірурга

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Руки: після хірургічної обробки.

Алгоритм виконання

1. Після того, як хірург висушить руки, взяти з біксу стерильний халат та обережно розгорнути його.

2. Х алат повинен бути до медсестри лицьовою стороною.

3. Медсестра свої руки підводить під плечові шви халату так, щоб халат покривав руки і підносить його до хірурга.

4. Хірург просовує руки в рукава і медсестра накидає халат йому на плечі.

5. При цьому необхідно слідкувати, щоб не доторкнутись нестерильних предметів та одягу хірурга.

6. Зав’язки на рукавах хірург зав’язує сам. а зав’язки позаду - санітарка.

Одягання стерильних рукавичок на хірурга

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Ф орма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска.

Руки: після хірургічної обробки.

Алгоритм виконання

1. Після того як хірург зав’яже рукава, медсестра бере пару стерильних рукавичок і розправляє їх.

2. Бере праву рукавичку зовні за манжетку і розтягує її двома руками так, щоб було видно розташування всіх пальців.

3. Одним синхронним рухом одягає її на хірурга, так щоб манжета заходила поверх халата. При цьому не можна доторкатись до голої руки хірурга своєю, що вже в рукавичці.

4. Ліва - одягається аналогічно.

• П ри усіх хірургічних оперативних втручаннях; для зниження частоти проколів рекомендується застосовувати дві надіті одна на одну рукавички, верхню рукавичку заміняти кожні 30 хв. протягом операції; рекомендується також застосовувати рукавички з індикатором перфорації, в яких пошкодження рукавички швидко призводить до видимої зміни забарвлення в місці проколу;

(Із Наказу моз № 798) Накривання великого операційного столу

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

• Виконується в стерильному халаті і рукавичках.

• Великий операційний стіл на сучасному етапі накривається на блок операцій, які виконуються одна за другою, але не більше 3-4 і не гнійних.

• В еликий операційний стіл повинен мати знизу 5-6 шарів білизни, а зверху - 2 шари.

Алгоритм виконання

1. Взяти з біксу стерильне простирадло і розгорнути так, щоб воно лишилося вдвоє і обережно покласти на інструментальний стіл, передній край повинен звисати зі столу на 30-40 см.

При цьому слідкувати, щоб не доторкатись сторонніх предметів.

Якщо це сталось, то розстерилізоване простирадло відкласти вбік і взяти інше з біксу.

2. Взяти простирадло №2 з біксу та розгорнути його так, щоб воно лишилось вчетверо і подвійним краєм до верху покласти його на перше, але так щоб по периметру навкруг нижнє було більше за верхнє.

3. Два шари верхнього простирадла відгорнути до гори і під інструменти покласти ще рушник або пелюшку.

4. Викласти стерильні інструменти в наборах для майбутніх операцій на рушник(пелюшку). Збоку справа покласти робочий корнцанг або пінцет так, щоб з під верхнього подвійного шару простирадла було видно тільки край.

5. На великий операційний стіл можна викладати при необхідності операційну білизну, перев’язувальний матеріал, шовний матеріал.

6. Зверху стіл накрити раніше відгорнутим верхнім подвійним шаром простирадла, але щоб передній край не звисав зі столу, а був загорнутий на рівні з ним (цапки не чіпляються).

Накривання малого операційного столу

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

• На малому операційному столі знаходяться ті інструменти, які необхідні для проведення даної операції.

• Цей стіл під час операції знаходиться поряд з операційним полем.

• Малий операційний стіл повинен мати знизу 4 шари білизни.

А лгоритм виконання

1. Взяти з бікса стерильне простирадло і розгорнути його так, щоб воно залишилось вдвоє і обережно покласти його на малий операційний стіл, краї для надійності зафіксувати двома цапками.

2. Поверх покласти ще два шари білизни (це може бути наволочка або пелюшка).

3. Розкласти на неї необхідний для даної операції набір інструментів, перев’язувальний матеріал, засоби для місцевої анестезії та ін.

4. Після закінчення однієї операції весь невикористаний інструментарій викидається до використаного, наволочка чи пелюшка теж викидається в “брудну“ білизну.

5. На наступну операцію береться інша чиста наволочка чи пелюшка з біксу та набір інструментарію з великого столу.

Взяття хірургічного інструментарію з сухожарової шафи

Місце проведення: КДП, перев’язувальна, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

• Сухожарова шафа звичайно розташована в стерилізаційній кімнаті.

• Відкриває її санітарка безпосередньо перед взяттям інструментарію.

Алгоритм виконання

1. Взяти стерильну пелюшку з бікса і пройти в стерилізаційну.

2. Виймаючи сітку з інструментарієм з шафи прикрити його пелюшкою і так нести його до великого операційного столу.

3. Звернути увагу чи розплавлені термоіндикатори.

Тема: Хірургічний інструментарій Підготовка до операції малого набору

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

• Загальні правила розташування інструментарію на малому столі:

• інструменти розташовуються в два ряди.

• у нижньому ряду розташовуються ті інструменти, які частіше використовуються в процесі операції, він вважається більш “брудним”.

• у верхньому ряду розташовуються ті інструменти, які менше використовуються в процесі операції, він вважається більш “чистим”

Розташування універсального набору Інструментарію загального призначення:

(див.фото)

Обробка операційного поля хірургом

Місце проведення: КДП, операційна, ФАП.

Необхідне оснащення:

Універсальний бікс з білизною та пер матеріалом стерильний, накритий малий операційний стіл з інструментарієм та пер. Матеріалом, препарат для обробки оперполя (напр., р-н йодонату 1%).

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

Попередня підготовка:

1. Хірург і операційна медична сестра помиті в стерильних халатах і рукавичках.

2. Хворий лежить на операційному столі прифіксований.

Алгоритм виконання

1. Медсестра в корнцанг затискає серветку – тупфер і змочує її розчином йодонату 1% (або аналог.) і подає хірургу.

2. Хірург проводить обробку – змазуванням операційного поля від центру (майбутній розріз) до периферії протягом 30 сек. і викидає серветку в таз для використаного.

3. Медсестра подає ще одну змочену серветку хірургу пінцетом.

4. Хірург її затискає корнцангом і проводить змазування операційного поля аналогічно, але не доходячи до межі попередньої обробки, теж протягом 30 секунд.

5. Корнцанг з серветкою викидає в таз.

6. Далі проводиться ізоляція операційного поля (дивися алгоритм далі).

• Після виконання операції шкіру обробляють ще двічі: перед накладанням швів та після їх накладання.

• Це методика обробки операційного поля Гроссіха-Філончикова. (обробка 4 рази).

Ізоляція операційного поля

Попередня підготовка:

• Операційна медсестра і хірург помиті і в стерильному одязі.

• Проводиться після обробки операційного поля антисептиком (“С-4”, розчин йодонату 1%, розчин йодопірону 1% і т.п.).

Алгоритм виконання

1. Операційна сестра подає один кут простирадла хірургу, а за другий тримає сама.

2. І вони обережно, не доторкаючись ні до чого не стерильного, розгортають до необхідної величини і укладають на хворого, формуючи навкруги майбутнього розрізу – прямокутник.

3. Кути прямокутника закріплюють цапками або прошивають з захватом шкіри або без захвату шкіри.

4. Доцільно для ізоляції шкіри використовувати спеціальну стерильну поліетиленову плівку (протектор), яка прилипаючи до шкіри надійно ізолює її від операційної рани.

Поза очікування 

Діяльність операційної медсестри під час операції

1. Операційна медсестра повинна добре знати послідовність операції і стежити за ходом втручання, щоб вчасно, не затримуючи хірурга, подати необхідний інструмент.

2. Інструменти подаються тим кінцем до хірурга, за який він буде їх тримати під час роботи.

3. Н а початку операції медсестра подає скальпель для розсічення шкіри і затискачі для гемостазу. Скальпель і затискачі після гемостазу викидає в таз. Для роботи вглибині рани слід користуватись новими стерильними інструментами.

4. Д ля тимчасового спинення кровотечі використовують марлеві кульки, які подають на корнцангах – тупфери. Цим запобігають випадковому їх залишенню в рані. З цією ж метою всі серветки, що використовуються в глибині рани або порожнини, повинні бути великими, а вільні кінці їх захоплюють затискачами.

5. К рім цього, треба точно вести облік витрачених серветок, тампонів та усіх інструментів, що використовувались під час операції.

6. Після операції необхідно знову підрахувати інструменти. Операційна сестра і хірург повинні уважно стежити за ходом операції , щоб не забути випадково стороннього предмету

7. О сновним завданням операційної сестри є дотримання заходів асептики на різних етапах операції, особливо при роботі хірурга в інфікованих умовах ( гнійний перитоніт, розріз стінки шлунку або кишок і т.п.).

8. Слідкувати за своєчасною обробкою рук всією бригадою розчином “С-4”

9. Операційна медсестра повинна працювати так, щоб не забруднити свій інструментальний столик і тим більше – великий інструментальний стіл.

10. Під час операції в операційній слід дотримуватись тиші та порядку. Забороняється безцільне ходіння і голосні розмови.

Заправка голкотримача і подача його хірургу

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, стерильний халат та рукавички.

Руки: після хірургічної обробки.

Алгоритм виконання

1. Взяти голкотримач в праву руку, хірургічну голку – в ліву.

2. Відкрити замок голкотримача.

3. Вставити голку у робочу частину голкотримача таким чином, щоб:

- гострий кінець голки був направлений вліво

- відстань від голкотримача до гострої частини голки становила 2/3, - а від голкотримача до вушка – 1/3.

4. В ліву руку взяти лігатуру, підвести до голкотримача і правою рукою обхопити голкотримач та другий кінець нитки.

5. Лівою рукою нитку натягнути, провівши її під голкою на носик голкотримача і в натягнутому стані вдавити в вушко голки так, щоб залишився вільний кінець довжиною 4-5 см.

При цьому нитка входить в вушко голки з характерним звуком.

6. Подати голкотримач з заправленою голкою кільцями ручок до хірурга, а голкою до себе.

Підібрати набір інструментів для апендектомії

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення, а саме:

• з онд Кохера – 1 шт. – іноді використовується,

• голки хірургічні ріжучі і колючі, в т.ч. кишкові – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильного набору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого та розташування апендиксу.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для грижесічення

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення

• затискачі Кохера 6-8 шт.

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильногонабору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого та виду кили.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для

первинної хірургічної обробки рани м’яких тканин

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення,

• зонд гудзикуватий або жолобкуватий для ревізії рани.

• голки хірургічні ріжучі і колючі, в т.ч. кишкові – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильногонабору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого та розташування апендиксу.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів

для розтину гнояка м’яких тканин

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для ампутації кінцівки

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

А лгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення

• спеціальний інструментарій:

• ампутаційний ретрактор – 1 шт.

• кістковий распатор прямий і зігнутий – по 1 шт.

• пилка дугова чи інша (листова, дротяна) – 1 шт.

• рашпіль – 1 шт.

• кусачки кісткові Лістона і Люера.

• Ніж ампутаційний – зараз практично не використовується.

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильногонабору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого.

1. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

2. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів

для лапаротомії

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. Н а сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення але голкотримачів 2-4 шт.

• спеціальний інструментарій:

• затискачі Мікуліча 10-12 шт.

• гемостатичні затискачі для глибоких порожнин – 4-6 шт.

• черевні дзеркала 2 шт.

• печінкові дзеркала 2 шт.

• ранорозширювач – 1шт.

• гачки Фолькмана гострі (іноді)– 2 шт.

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильногонабору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для резекції шлунку

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Ф орма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення

• спеціальний інструментарій:

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильного набору голок, так як їх розміри залежать від конкретної операційної ситуації.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для резекції кишечнику

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• у ніверсальний (малий) набір інструментарію загального призначення + спеціальний інструментарій:

для лапаротомії:

• затискачі Мікуліча 10-12 шт.

• гемостатичні затискачі довгі (типу Більрота) – 10 –15 шт.

• черевні дзеркала 2 шт.

• печінкові дзеркала 2 шт.

• ранорозширювач – 1шт.

• гачки Фолькмана гострі (іноді)–2 шт.

• кишкові затискачі еластичні – 2шт.

• кишкові затискачі роздавлюючі – 2-4 шт.

• аппарат УО (УКЛ) – 1 шт.

• голки хірургічні ріжучі і колючі (в т.ч. кишкові) – підбираються безпосередньо пе ред операцією із великого стерильного набору голок, так як їх розміри залежать від конкретної операційної ситуації.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для торакотомії

(з резекцією ребра і без резекції ребра)

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення

• с пеціальний інструментарій:

Т оракотомія з резекцією ребра: те ж +

• кістковий распатор прямий і зігнутий – по 1 шт.

• реберний распатор Дуайєна правий і лівий – по 1 шт.

• ножиці реберні – 1 шт.

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильного набору голок, так як їх розміри залежать від конкретної операційної ситуації.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для трепанації черепу (і для енцефелотомії)

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

• ш афа з загальним інструментарієм

• шафа з спеціальним інструментарієм

• сухожарова шафа

• термоіндикатор

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

• Трепанація черепу може бути самостійною операцією (наприклад, при вдавленому переломі кісток склепіння черепа), а частіше це перший етап будь якого внутрішньочерепного або внутрішньомозкового втручання.

• Подальші етапи операції залежать від локалізації і характеру патологічного процесу.

• Тому сестра готує інструментарій не тільки для трепанації, а й для основного етапу операції, пов’язаного з втручанням на мозку.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення, але для гемостазу взяти затискачі типу Москіт – 15-20 -30 шт.

голкотримачі Гегара – 2 шт.;

цапки – 6 шт.;

+ зубчасто-лапчасті пінцети – 2 шт.;

+ гачки гострі 2-зубі – 2 шт.;

+ голка Дешана (права і ліва) – по 1 шт.;

+ пінцет для коагуляції – 1шт.;

+ трубка для вакуум - відсмоктувача;

• спеціальний інструментарій:

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильного набору голок, так як їх розміри залежать від конкретної операційної ситуації.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підібрати набір інструментів для трахеостомії

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска, Руки: чисті.

А лгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• універсальний (малий) набір інструментарію загального призначення, (але в меншій кількості гемо статичні затискачі)

• спеціальний інструментарій:

• однозубий гострий гачок для підняття кілець трахеї – 2 шт.

• розширювач рани трахеї Труссо – 1 шт..

• трахеостомічні трубки Люєра різних розмірів

• голки хірургічні ріжучі і колючі – підбираються безпосередньо перед операцією із великого стерильногонабору голок, так як їх розміри залежать від конституції хворого.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Підготовка необхідного для скелетного витягання.

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: чисті.

Алгоритм виконання

1. На сітку з сухожарової шафи покласти наступний чистий інструментарій:

• затискачі Кохера (хірургічні пінцети ) – 2 шт. - для обробки місця введення спиці

• н абір ЦІТО:

• дриль для проведення спиці,

• скоба ЦІТО,

• Спиця Кіршнера.

2. Покласти на сітку термоіндикатори – по кутах і в центрі.

3. Набір інструментарію поставити на стерилізацію в сухожарову шафу.

Додатково підготувати перед маніпуляцією:

В перев’язувальній:

Стерильний столик зі стерильним інструментарієм (вище названим).

• ключі – 2 шт (торцевий і боковий) чисті для закріплення спиці в скобі;

• стерильні гумові пробочки від флакончиків з антибіотиків – 2шт.;

• шприц одноразовий 10 чи 20 мл та ін’єкційні голки (тонка і товста)- 1шт.

• стерильний перев’язувальний матеріал;

• стерильні гумові рукавички для хірурга;

• а нтисептики для хірургічної обробки рук;

• антисептик для обробки опер.поля;

• анестетик для місцевої анестезії (напр., р-н новокаїну 0,5%);

В палаті:

• шину Белера,

• троси для гир,

• гирі,

• функціональне ліжко (покласти щит), прикріпити каркас.

Підготовка необхідного для розкриття панарицію з анестезією по Оберсту - Лукашевичу.

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: після гігієнічної антисептики.

Алгоритм виконання

1. На малий операційний столик з сухожарової шафи чи стерильного столу покласти наступний стерильний інструментарій:

• Скальпель – 1 шт.,

• Ножиці Купера – 1 шт.,

• Хірургічні пінцети - 2 шт.,

• Гемост. Затискачі Більрота, Кохера, по типу Москіт – по ≈2 шт

• Корнцанг – 2 шт.,

• Цапки – 2 шт.,

• Гачки гострі – 2 шт.,

• Зонди гудзикуватий та жолобкуватий – по 1 шт.,

• Ложка кісткова Фолькмана – 1 шт.,

• Кусачки кісткові Ол’є і Лістона – по 1 шт.

• шприц 5 мл та ін’єкційні голки - 1шт.,

• ємність,

• стерильні серветки і кульки.

• р-н лідокаїну 2% - 10 мл. (для знеболення),

• р-н для обробки оперполя (напр., йодонат 1%)

• р-н прекису водню 3% (для промивання),

• гіпертонічний р-н NaCl 10% (для дренування),

• гумові стрічки стер. (для дренування),

• антисептик для хір.обробки рук,

• стер.хірургічні рукавички – 2 пари.

Підготовка необхідного

для лапароцентезу чи торакоцентезу

Місце проведення: КДП, операційна.

Необхідне оснащення:

Форма одягу: загальнохірургічна, бахіли, маска,

Руки: після гігієнічної антисептики.

Алгоритм виконання

1. На малий операційний столик з сухожарової шафи чи стерильного столу покласти наступний інструментарій:

• Троакар – 1 шт.,

• Скальпель – 1 шт.,

• Ножиці Купера – 1 шт.,

• Хірургічні пінцети - 2 шт.,

• Гемост. затискачі Більрота, Кохера– по ≈2 -4 шт

• Голкотримач Гегара – 1 шт.,

• Голка хірургічна – 1-2 шт. (різні),

• Корнцанг – 2 шт.,

• Цапки – 4 шт. (не завжди),

• шприц 20 мл та ін’єкційні голки - 1шт

• ємність,

• стерильні серветки і кульки.

• р-н новокаїну 0,5% - ±100 мл. (для інфільтраційної анестезії),

• р-н для обробки оперполя (напр., йодонат 1%)

• антисептик для хір.обробки рук,

• стер.хірургічні рукавички – 2 пари,

• стерильна ПХВ трубка для шарячого катетера чи дренування (можна трубку з одноразової в/в системи),

• шовний матеріал (шовк чи капрон чи т.п.).

Алгоритми практичних навичок в ХІРУРГІЇ] Страница 38