Техника вскрытия плодного пузыря.

Указательный и средний палец правой руки вводит акушерка во влагалище, по которой вводим браншу крючком вниз. Определяет место вскрытия плодного пузыря, там не должно быть рядом пуповины. Несколько эксцентрично вскрывает плодный пузырь, браншу выводит левой рукой, а 2 –мя пальцами правой руки придерживает место, где вскрыт плодный пузырь, чтобы воды изливались постепенно, не выпала пуповина, мелкие части плода.

Проводит зеркальное исследование, осматривает шейку и стенки влагалища, можно увидеть раскрытие шейки, (укорочена, сглажена, плодый пузырь); отсутствие плодного пузыря – предлежание плода.

Затем женщину направляют в предродовую палату, где акушерка проводит тщательное наблюдение: следит за родовой деятельностью (считает схватки и паузы между ними), продвижение головки плода, сердцебиением плода через каждые 20 мин.(после отхождения вод через 5 – 10мин.); за выделениями из половых путей, за общим состоянием женщины, пульсом, АД (на 2 – х руках), за питанием (мол. раст. диета, крепкий бульон, соки, творог, шоколад), за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

ВЕДЕНИЕ 2 ПЕРИОДА РОДОВ

Ведение 2 периода родов требует измерения АД, пульса у роженицы каждые 10 минут, контроль сердечной деятельности плода – каждые 5 минут при продвижении головки плода по родовому каналу. Если неизлились вовремя околоплодные воды, то в асептических условиях проводят амниотомию. Рождение головки плода требует бережного оказания акушерского ручного пособия, целью которого является не только сохранения целостности промежности, но и предупреждения внутричерепной и спинальной травм плода.

Во 2 периоде родов обеспечивается право женщины выбрать положение, которое удобно для нее и для медицинского персонала.

При условии удовлетворительного состояния плода при рождении новорожденый помещается на живот матери, обсушивается сухой теплой пеленкой, проводится клеммирование пуповины, через 1 минуту ее перерезают стерильными тупоконечными ножницами. При необходимости удаление слизи из ротовой полости грушей или электроотсосом. Одевается шапочка, носочки, ребенок накрывается сухой чистой пеленкой. Ребенок укладывается на груди матери и накрывается вместе с матерью одеялом.

Контакт «кожа к коже» проводится до появления сосательного рефлекса, акушерка помогает провести первое, раннее прикладывание ребенка к груди материю.

Через 30 минут после рождения ребенка акушерка электронным термометром измеряет новорожденному температуру тела в аксилярной области и записывает результаты термометрии в карту развития новорожденного. Далее акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмобленореи, используя 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мази согласно инструкции.

Контакт «кожа к коже» проводится не меньше 2-х часов в родильном зале, акушерка строго следит за состоянием новорожденного и родильницей.

После завершения контакта «кожа к коже» акушерка перекладывает ребенка на теплый пеленальный стол, меняет стерильные перчатки, накладывает на пуповину стерильную одноразовую клемму на 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца. Культю пуповины оставляют 2 –3 см , обрезая стерильными ножницами. Акушерка измеряет рост, объем головки, грудной клетки, взвешивание, одевает ребенку чистые ползунки, рубашку, носочки, рукавички, заполняет медальон ( Ф.И.О. матери, пол ребенка, дата, час и минуты рождения, вес и рост ребенка.).

Ребенок вместе с матерью, накрытые одеялом переводятся в палату.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минутах жизни новорожденного.

Определяют по баллам:

• сердцебиение

• дыхание

• рефлексы

• мышечный тонус

• кожные покровы

ШКАЛА АПГАР

№		2 б.	1 б.	0 б.
1	Сердцебиение	Хорошее (100- 200)	Удовл. (60-80)	Отсутствует
2	Дыхание	Глубокое	поверхностное	Отсутствует
3	Рефлексы	Живые	Пониженные	Отсутствует
4	Мышечный тонус	Хороший	Пониженный	Отсутствует
5	Кожа	розовая	Синяя	белая

8 –10 баллов – хорошее состояние новорожденного

6 – 8 баллов – удовлетворительное состояние новорожденного 

6 – 4 балла – асфиксия средней степени у новорожденного

0 – 3 балла – тяжелая асфиксия у новорожденного.

Оценка 10 баллов в 1 минуту бывает не более чем у 15 % новорожденных.

Спустя 5 минут оценка повышается.