Тема: Роды. Ведение родов. План.
Прием рожениц.
Ведение I периода родов.
Влагалищное исследование в родах.
Техника вскрытия плодного пузыря.
Ведение II периода родов.
Ведение III периода родов.
С началом родовой деятельности роженица поступает в родильное отделение в приемное отделение, где ее осматривает дежурная акушерка, которая должна определить, куда направить роженицу. Для этого роженица раздевается до гола, одевает халат. Акушерка осматривает кожные покровы, полость рта, измеряет температуру. Опрашивает: была ли в контакте с инфекционными больными, не было ли температуры, нет ли выделений из половых путей, целы ли воды. Осматривает на педикулез, направляет в санпропускник.
В I – й комнате (приемного отделения) санпропускника на роженицу заводят историю родов и заносят в журнал поступивших в роддом. Находят ее индивидуальную карту, проводят заполнение истории родов: паспортную часть, вес, рост, температуру, измеряют тазомером размеры таза, окружность живота и высоту стояния дна матки: проводит 4 приема Леопольда, акушерка определяет положение, вид, позицию и предлежание плода, выслушивает сердцебиение плода, спрашивает о родовой деятельности. Проводит объективное обследование: пульс, АД на обеих руках, выслушивает сердцебиение женщины, легкие. Осматривает живот, пальпирует печень, селезенку. Проверяет симптом Пастернацкого.
Далее переводят во 2 – ю комнату, где акушерка дает женщине банку, чтобы она помочилась, из которой отливает в пробирку 4мл. мочи и добавляет 5 – 8 кап. сульфасалициловой кислоты. Если образуется осадок – белок в моче. Необходимо остальную мочу отправить в лабораторию, где проводят анализ.
Акушерка предлагает женщине лечь на кушетку, предварительно растелив на ней простынь, которые берется из мешка, полученного в фильтре. В нем находится 2 халата, рубашка, косынка, полотенце, круг из бумаги или из клеенки.
Акушерка готовит почкообразный лоток, стерильный, где кладет стерильный корнцанг, стерильные шарики (по 2 –3 шарика, льет жидкое мыло), 2 станка с индивидуальными лезвиями.
Женщина сгибает ноги в тазобедренном суставе, раздвигает их, руки за голову. Акушерка обрабатывает жидким мылом область подмышек, сбривает волосы станком, так же сбривает с половых органов 2 станком. Затем акушерка заполняет кружку Эсмарха водой в количестве 2-х литров, ставит очистительную клизму. Очистительная клизма ставится по желанию женщины. После этого женщина принимает душ. Затем женщина отправляется в родильный блок. В родильном блоке акушерка проводит влагалищное и зеркальное исследование. Здесь имеется смотровая, где в условиях асептики проводят эти исследования. Роженица ложится на гинекологическое кресло на чистую стерильную клеенку, ноги на ногодержателях. Акушерка берет лоток стерильный со стерильным корнцангом, ватными шариками, дезинфицирующий раствор (фурацилина, риванола и др.), кружку. Проводит туалет наружных половых органов.
Акушерка одевает стерильные перчатки и проводит влагалищное исследование: пальпирует мышцы тазового дна, своды, шейку (шейка – укорочена, сглажена, края могут быть толстые или тонкие, растяжимы или регидные), плодный пузырь (хорошо налит, вялый; натянут на головку плода - это плоский плодный пузырь), если отошли воды, пальпируется предлежащая часть плода (швы и роднички, по которым определяем позицию, вид и предлежание плода). Если необходимо провести вскрытие плодного пузыря, то вскрываем браншей от пулевых щипцов, корнцангом или пальцем.