Раскрытие шейки матки. У первородящих и у повторнородящих шейка раскрывается по-разному.

У первородящих: первым раскрывается внутренний зев, канал шейки укорачивается, шейка сглаживается, потом раскрывается наружный зев шейки.

У повторнородящих: зев приоткрыт, одновременно раскрывается наружный и внутренний зев, укорачивание и сглаживание шейки матки. Полное раскрытие 10 –12см.

Околоплодные воды опускаются вниз, головка также опускается. Нижний сегмент плотно охватывает головку – пояс соприкосновения; происходит разделение околоплодных вод на передние и задние воды.

Существует излитие вод:

• Преждевременное /до начала родовой деятельности/.

• Раннее /до раскрытия шейки на 6 см/.

• Запоздалое /полное раскрытие шейки, а воды еще не излились/.

• Своевременное.

Признаки полного раскрытия шейки:

О полном раскрытии шейки судят по контракционному кольцу и определяют при влагалищном исследовании.

Биомеханизм родов.

Биомеханизм родов - продвижение плода по родовому каналу. При этом плод совершает повороты.

А)при переднем виде затылочном предлежании:

1. Головка согнута, подбородок прижат к груди, стреловидный шов находится в одном из косых размеров входа в малый таз. Проводной точкой является малый родничок, он первым опускается в полость малого таза.

2. Головка совершает внутренний поворот, опускаясь на тазовое дно, он закончен, когда стреловидный шов становится в прямом размере выхода из малого таза. При этом малый родничок находится под нижним краем лона.

3. Головка разгибается и рождается за счет точки фиксации /малый родничок и нижний край лона/, при этом головка рождается малым косым размером /9.5см/, а окружность головки – 32см.

4. Происходит наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков, они встали /плечи/ в прямой размер выхода из малого таза. Верхняя треть переднего плеча подошла под нижний край лона. Образовалась точка фиксации, вокруг которого происходит сгибание плода в шейном и грудном отделах позвоночника, рождается заднее плечо, затем переднее, а потом весь плод.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочном предлежании.

Это совокупность движения плода по родовому каналу под действием родовых сил.

1. Головка плода находится над входом в таз стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз. При этом она несколько разогнута. Проводной точкой является - большой родничок.

2. Внутренний поворот головки плода. При этом головка поворачивается затылком к крестцу, лицом к лону. Стреловидный шов становится в прямой размер выхода из малого таза. Малый родничок – у копчика.

3.Граница волосистой части лба упирается в нижний край лона - I точка фиксации. При этом совершается дополнительное сгибание головки плода. При этом из половой щели показывается большой родничок, а малый упирается в крестцово-копчиковое сочлинение – 2 точка фиксации, за счет которой происходит разгибание и рождение головки.

4. Внутренний поворот плечей и наружный поворот головки плода. Плечи из поперечного размера переходят в косой, а затем в прямой размер выхода из малого таза. Лицо плода поворачивается к бедру матери противоположного позиции плода. Верхняя треть переднего плечика подошла под нижний край лона - 3 точка фиксации, вокруг которой происходит сгибание позвоночника в шейном и грудном отделах позвоночника. За счет этого рождаются заднее плечико, а затем переднее и весь плод.

При заднем виде затылочного предлежания головка плода рождается средним косым размером = 10 см, окружность = 33 см.