
- •Науково-технічний прогрес в хірургії та хірургічній стоматології
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №1
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №2. Тема: роз’єднання та з’єднання тканин, зупинка кровотечі в рані.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •4. З’єднання тканин:
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №3. Тема: первинна хірургічна обробка рани, видалення сторонніх тіл. Перев’язка судин на протязі.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Вивчення шарів мозкової ділянки голови на рані голови.
- •2. Проведення провідникової анестезії в ділянці склепіння черепа.
- •3. Виконання первинної хірургічної обробки рани
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №5. Тема:топографічна анатомія мозку та його оболонок.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.
- •Література
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття піджувальної флегмони.
- •2. Розкриття гнійного паротиту.
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Стовбурова анестезія гілок трійчастого нерва:
- •2. Розкриття флегмони крилоподібно-щелепного простору.
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття № 8.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •3. Розкриття верхньощелепної пазухи за Колдуеллом – Люком.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №9.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1.Периферична провідникова анестезія гілок трійчастого нерва.
- •Методична вказівка для самостійної позааудиторної роботи студентів-стоматологів №9* Тема: пластичні та відновні операції дерматопластика.Трансплантація органів і тканин.
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №10.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Вивчення інструментів для видалення зубів та способи їх накладання:
- •2.Вправлення вивиху нижньої щелепи.
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №11. Тема: топографічна анатомія передньої ділянки шиї.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття і дренування клітковинних просторів:
- •2. Перев'язка сонних артерій:
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №11. Тема: топографічна анатомія органів шиї. Операції на них. Трахеостомія.
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Виконання трахеотомії.
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №13.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Венепункція.
- •3.Трахеотомія (трахеостомія).
- •Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №14
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття і дренування надключичного клітковинного простору.
- •2. Виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським.
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №15 Контроль засвоєння модуля 1: “топографо анатомічне обґрунтування операцій на голові та шиї людини”.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю
- •Література Вказана у методичних вказівках до кожної теми, що входить до модуля №1.
- •1.1. Засоби проведення контролю знань студентів.
- •Засоби проведення поточного контролю знань студентів.
- •Рейтингова шкала модуля 1.
- •1.3. . Засоби проведення підсумкового контролю знань та його форми.
Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №5. Тема:топографічна анатомія мозку та його оболонок.
ТРЕПАНАЦІЯ ЧЕРЕПА.
Актуальність теми: Трепанація черепа часто є одним із способів продовження чи збереження життя хворому при переломах кісток черепа, міжоболонкових гематомах та пухлинах. Внутрішньочерепні гематоми можуть бути показанням до невідкладної операції, асистувати при яких зобов’язаний в певних умовах будь-який лікар. Для цього необхідно мати знання з топографічної анатомії ділянки і техніки виконання операції.
Навчальна мета:
Знати: топографію мозку та його оболонок, вміст черепа, відростки твердої мозкової оболонки, види внутрішньочерепних гематом, принципи трепанації черепа.
Вміти: орієнтуватись в топографічній анатомії внутрішньочерепних структур, з метою розуміння виникнення окремих патологічних процесів і виконання операцій при них.
Завдання для самостійної позааудиторної роботи
Вкажіть особливості зупинки кровотечі з венозних синусів, артерій мозкових оболонок і мозку.
Послідовно письмово перечисліть оболонки мозку і простори між ними.
Вкажіть місця розташування внутрішньочерепних гематом і судини, з яких вони можуть виникати.
Перечисліть основні венозні пазухи твердої мозкової оболонки та вкажіть шляхи руху крові по них.
Намалюйте схему Кронлейна-Брюсової. Нанесіть на неї головні борозни та судини мозку і його оболонок.
Перечисліть головні етапи кістково-пластичної трепанації черепа та інструменти спеціального призначення.
Вкажіть показання та головні етапи декомпресійної трепанації черепа за Кушингом.
Контрольні питання теми:
Тверда мозкова оболонка і її кровоносні судини. Відростки твердої мозкової оболонки.
Венозні пазухи твердої мозкової оболонки, відтік венозної крові від мозку і оболонок, зв’язок з поверхневими венами.
Павутинна і м’яка оболонки мозку, міжоболонкові простори.
Внутрішньочерепні гематоми та джерела їх виникнення.
Топографічна анатомія мозку. Особливості кровопостачання.
Схема Кронлейна-Брюсової та її практичне значення.
Особливості ПХО проникаючих ран черепа. Методи зупинки кровотечі із синусів та судин оболонок і мозку.
Кістково-пластична трепанація черепа: показання, техніка виконання за способом Олівекрона.
Декомпресійна трепанація черепа: показання, техніка виконання.
Обсяг самостійної роботи на занятті
На анатомічному препараті; муляжах, таблицях студенти досліджують топографо-анатомічні особливості мозку та його оболонок.
Хірургічна бригада студентів з 3-4 чоловік на анатомічному препараті виконує кістково-пластичну трепанацію черепа згідно інструкції.
Інструкція до виконання практичної роботи.
1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.
Виконайте підковоподібний розтин шкіри, підшкірної жирової клітковини і апоневротичного шолома з основою, орієнтованою до ходу судинно-нервових пучків. Утворений шкірно-апоневротичний клапоть виділіть до самої основи і відведіть донизу. Після чого, відступивши на 0,5-1 см до середини від краю шкірного розрізу, підковоподібно розсічіть окістя. Відшаруйте його до периферії на 1 см. На звільненій від окістя кістці за допомогою коловорота виконайте 5-6 трепанаційних отворів, два з них розмістіть біля основи клаптя. Спочатку використайте списоподібну фрезу до появи опилів кістки з кров’ю, а потім – сферичні фрези. При проходженні внутрішньої пластинки кістки будьте обережні, щоб не пошкодити мозок. За допомогою металевого провідника Полєнова через 2 сусідні отвори між твердою мозковою оболонкою і кісткою проведіть дротяну пилку Джил’ї. Приєднайте до обох кінців пилки ручки і поступово перепиляйте кістку між отворами, під кутом 45° назовні. Після чого дротяну пилку підведіть під основу кісткового клаптя і підпиляйте кістку зсередини. Клапоть підніміть елеватором, надламайте його в основі і відкиньте вниз. Для доступу під тверду мозкову оболонку нейрохірургічними ножицями виконайте її хрестоподібний розріз, відступаючи від краю кісткового отвору на 0,5-1 см. Видаліть патологічне вогнище. На тверду мозкову оболонку накладіть окремі шви з проміжками в 1-1,5 см тонкою шовковою лігатурою. Кістково-окістний та шкірно-апоневротичний клапті покладіть на місце. М’які тканини зшийте вузловими шовковими швами, захоплюючи в шов відразу всі шари.
Тести для самоконтролю знань.
Назвіть внутрішньочерепні гематоми, що можуть утворитися при травмі голови:1__; 2__; 3__.
Які методи краніоцеребральної топографії використовуються в клініці для проектування на поверхню черепа головних борозен і закруток головного мозку та судин мозку і його твердої оболонки?
Показання до виконання кістково-пластичної та декомпресійної трепанацій черепа.
З якою метою при трепанації черепа використовується провідник Полєнова?
В яких міжоболонкових просторах при крововиливі можна під час пункції знайти кров у лікворі?
Розв’яжіть ситуаційні задачі:
Після травми у ділянці склепіння черепа розвиваються локальні наростаючі явища здавлення кори головного мозку у лівій тім’яній ділянці. Обґрунтуйте анатомічно особливості патологічного процесу. Запропонуйте необхідне оперативне втручання. Перечисліть основні його етапи.
Діагностовано значне підвищення внутрішньочерепного тиску у зв’язку з неоперабельною пухлиною мозку. Запропонуйте паліативне втручання. Перечисліть основні його етапи.
Запідозрено крововилив у боковий шлуночок мозку. При спинномозковій пункції кров у лікворі не виявлено. Обґрунтуйте анатомічно можливість чи неможливість підтвердження попереднього діагнозу.
Після закритої травми голови у хворого різко підвищився внутрішньочерепний тиск і наростають неврологічні симптоми. Кров у лікворі відсутня. Обґрунтуйте діагноз і втручання?