Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №5. Тема:топографічна анатомія мозку та його оболонок.

ТРЕПАНАЦІЯ ЧЕРЕПА.

Актуальність теми: Трепанація черепа часто є одним із способів продовження чи збереження життя хворому при переломах кісток черепа, міжоболонкових гематомах та пухлинах. Внутрішньочерепні гематоми можуть бути показанням до невідкладної операції, асистувати при яких зобов’я­заний в певних умовах будь-який лікар. Для цього необхідно мати знання з топографічної анатомії ділянки і техніки виконання операції.

Навчальна мета:

Знати: топографію мозку та його оболонок, вміст черепа, відростки твердої мозкової оболонки, види внутрішньочерепних гематом, принципи трепанації черепа.

Вміти: орієнтуватись в топографічній анатомії внутрішньочерепних струк­тур, з метою розуміння виникнення окремих патологічних процесів і ви­конання операцій при них.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Вкажіть особливості зупинки кровотечі з венозних синусів, артерій мозкових оболонок і мозку.

2. Послідовно письмово перечисліть оболонки мозку і простори між ними.

3. Вкажіть місця розташування внутрішньочерепних гематом і судини, з яких вони можуть виникати.

4. Перечисліть основні венозні пазухи твердої мозкової оболонки та вкажіть шляхи руху крові по них.

5. Намалюйте схему Кронлейна-Брюсової. Нанесіть на неї головні борозни та судини мозку і його оболонок.

6. Перечисліть головні етапи кістково-пластичної трепанації черепа та інструменти спеціального призначення.

7. Вкажіть показання та головні етапи декомпресійної трепанації черепа за Кушингом.

Контрольні питання теми:

1. Тверда мозкова оболонка і її кровоносні судини. Відростки твердої мозкової оболонки.

2. Венозні пазухи твердої мозкової оболонки, відтік венозної крові від мозку і оболонок, зв’язок з поверхневими венами.

3. Павутинна і м’яка оболонки мозку, міжоболонкові простори.

4. Внутрішньочерепні гематоми та джерела їх виникнення.

5. Топографічна анатомія мозку. Особливості кровопостачання.

6. Схема Кронлейна-Брюсової та її практичне значення.

7. Особливості ПХО проникаючих ран черепа. Методи зупинки кровотечі із синусів та судин оболонок і мозку.

8. Кістково-пластична трепанація черепа: показання, техніка виконання за способом Олівекрона.

9. Декомпресійна трепанація черепа: показання, техніка виконання.

Обсяг самостійної роботи на занятті

На анатомічному препараті; муляжах, таблицях студенти досліджують топографо-анатомічні особливості мозку та його оболонок.

Хірургічна бригада студентів з 3-4 чоловік на анатомічному препараті виконує кістково-пластичну трепанацію черепа згідно інструкції.

Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.

Виконайте підковоподібний розтин шкіри, підшкірної жирової клітковини і апоневротичного шолома з основою, орієнтованою до ходу судинно-нервових пучків. Утворений шкірно-апоневротичний клапоть виділіть до самої основи і відведіть донизу. Після чого, відступивши на 0,5-1 см до середини від краю шкірного розрізу, підковоподібно розсічіть окістя. Відшаруйте його до периферії на 1 см. На звільненій від окістя кістці за допомогою коловорота виконайте 5-6 трепанаційних отворів, два з них розмістіть біля основи клаптя. Спочатку використайте списоподібну фрезу до появи опилів кістки з кров’ю, а потім – сферичні фрези. При проходженні внутрішньої пластинки кістки будьте обережні, щоб не пошкодити мозок. За допомогою металевого провідника Полєнова через 2 сусідні отвори між твердою мозковою оболонкою і кісткою проведіть дротяну пилку Джил’ї. Приєднайте до обох кінців пилки ручки і поступово перепиляйте кістку між отворами, під кутом 45° назовні. Після чого дротяну пилку підведіть під основу кісткового клаптя і підпиляйте кістку зсередини. Клапоть підніміть елеватором, надламайте його в основі і відкиньте вниз. Для доступу під тверду мозкову оболонку нейрохірургічними ножицями виконайте її хрестоподібний розріз, відступаючи від краю кісткового отвору на 0,5-1 см. Видаліть патологічне вогнище. На тверду мозкову оболонку накладіть окремі шви з проміжками в 1-1,5 см тонкою шовковою лігатурою. Кістково-окістний та шкірно-апонев­ротичний клапті покладіть на місце. М’які тканини зшийте вузловими шовковими швами, захоплюючи в шов відразу всі шари.

Тести для самоконтролю знань.

1. Назвіть внутрішньочерепні гематоми, що можуть утворитися при травмі голови:1__; 2__; 3__.

2. Які методи краніоцеребральної топографії використовуються в клініці для проектування на поверхню черепа головних борозен і закруток головного мозку та судин мозку і його твердої оболонки?

3. Показання до виконання кістково-пластичної та декомпресійної трепанацій черепа.

4. З якою метою при трепанації черепа використовується провідник Полєнова?

5. В яких міжоболонкових просторах при крововиливі можна під час пункції знайти кров у лікворі?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Після травми у ділянці склепіння черепа розвиваються локальні наростаючі явища здавлення кори головного мозку у лівій тім’яній ділянці. Обґрунтуйте анатомічно особливості патологічного процесу. Запропонуйте необхідне оперативне втручання. Перечисліть основні його етапи.

2. Діагностовано значне підвищення внутрішньочерепного тиску у зв’язку з неоперабельною пухлиною мозку. Запропонуйте паліативне втручання. Перечисліть основні його етапи.

3. Запідозрено крововилив у боковий шлуночок мозку. При спинномозковій пункції кров у лікворі не виявлено. Обґрунтуйте анатомічно можливість чи неможливість підтвердження попереднього діагнозу.

4. Після закритої травми голови у хворого різко підвищився внутрішньочерепний тиск і наростають неврологічні симптоми. Кров у лікворі відсутня. Обґрунтуйте діагноз і втручання?