Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Венепункція.

Анестезіолог чи медсестра підготуйте шприц з розчином так, щоб поділки шприца і зріз голки були з однієї сторони. Перетисніть вену проксимальніше. Пальцями лівої руки фіксуйте шкіру над веною. Тримаючи правою рукою шприц (чи голку) зрізом голки доверху, проксимальніше від точки фіксації проколіть шкіру і просувайте голку до почуття провалу через стінку вени. При проколі вени з її порожнини через голку має повільно поступати темна кров. Щоб весь зріз голки опинився у просвіті вени введіть голку проксимально по ходу вени ще на 1,0 – 1,5 см. Введіть внутрішньовенно 10% розчин тіопенталу натрію або гексеналу з розрахунку 0,3 мл на 1 кг маси тварини.

2. Венесекція. Хірург: виконайте розтин шкіри паралельно до проекції відповідного судинно-нервового пучка або косо-поперечно через проекцію вени, за типовими правилами розкрийте загальну фасцію. Тупим способом виділіть вену з оточуючих тканин. Голкою Дешана підведіть під неї подвійної довжини лігатуру, розітніть її посередині. Разом з асистентом розведіть їх по ходу вени на 2 см. Периферичну лігатуру перев’яжіть і далі використовуйте для фіксації вени. За її допомогою дещо підніміть вену і ножицями косо до осі вени частково розкрийте її просвіт. В отвір вени введіть голку чи катетер і центральну лігатуру зав’яжіть, фіксуючи нею вену на голці. Кінці лігатур відріжте. Рану тимчасово накрийте стерильною серветкою. Після завершення катетеризації вени центральний її кінець зав’яжіть додатковою лігатурою. Рану зашийте пошарово.

3.Трахеотомія (трахеостомія).

(Див. Інструкцію до заняття №17.)

Тести для самоконтролю знань.

1. Назвіть комбінований механічний і хімічний способи обробки рук хірурга;

2. Де по відношенню до хірурга повинні стояти:

1–1 асистент _____; 2–2 асистент _____; 3–операційна сестра _____?

3. Який загальний принцип розкладання інструментів на столику?

4. Назвіть найбільш поширений спосіб обробки операційного поля __________; перерахуйте його моменти: 1_____; 2_____; 3____; 4_____?

5. Якими інструментами виконують наступні дії: 1-фіксацію білизни; 2- подачу інструментів; 3-захист нижче розміщених тканин при розрізі; 4-зупинку кровотечі.

6. Назвіть відомий Вам перев’язочний матеріал:

   1. ______; 2 - ______; 3 - ______; 4 - _______.

7. Назвіть найбільш поширені методи постійної зупинки кровотечі з рани:

   1. ______; 2 - _______.

8. Назвіть види трахеотомії: 1 - ______; 2 - ______; 3 - ______, що лежить в основі поділу ________.

9. Назвіть відмінності між трахеотомією і трахеотомією.

10. Як запобігти пошкодженню задньої стінки трахеї при трахеотомії:

1 - ________; 2 - ________.

11. Вкажіть послідовність дій хірурга при відсутності дихання після виконаної трахеотомії: 1 - _______; 2 - _______; 3 - _______; 4 - _______.

12. Чому повітря може потрапити в м’які тканини шиї після трахеотомії ______, назвіть дане ускладнення ______?

13. Вкажіть причину виникнення некрозу кілець трахеї після трахеотомії.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. У пацієнта після виконаної трахеостомії шия навколо канюлі різко збільшилася в об’ємі, при натискуванні відмічається крепітація. Поясніть причину виникнення даного ускладнення, вкажіть на помилку допущену хірургом, як її усунути?

2. При виконанні верхньої трахеотомії, за невідкладними показаннями, у пацієнта виникла сильна кровотеча. Вкажіть на можливі джерела кровотечі та методи кінцевої її зупинки. Обґрунтуйте можливість перев’язки великих магістральних артерій шиї.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій (навчальний посібник), 2005.

Додаткова:

1. Короткевич М. Й. Трахеостомия. -Л., 1970.

2. Максименков А. Н. Краткое пособие к операциям на животных по курсу топанатомии и оперативной хирургии. - Л., 1983.

3. Нестерина Л. Ф. Синдром Крупа при острых респираторных заболеваниях у детей. - Кишинёв, 1982.

4. Перельман М. И. Хирургия трахеи. - М., 1972.

5. Шалимов С. А. И др. Руководство по экспериментальной хирургии. - М.:Медицина, 1989.