Методична вказівка для студентів-стоматологів до практичного заняття №2. Тема: роз’єднання та з’єднання тканин, зупинка кровотечі в рані.

Актуальність теми: Роз’єднання і з’єднання тканин це головні технічні прийоми, які застосовуються на початку і завершенні будь-якої операції. Це вимагає досконалого володіння ними кожним лікарем-стоматологом.

Навчальна мета:

Знати: способи роз’єднання і з’єднання різних тканин, види швів та лігатури, які застосовуються при цьому; методи зупинки кровотечі.

Вміти: пошарово роз’єднати тканини, зупинити кровотечу в рані, накласти шви на різні тканини.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

1. Повторіть з матеріалу попереднього заняття види хірургічних інструментів, порядок їх розміщення на інструментальному столику та правила користування ними.

2. Повторіть з матеріалу попереднього заняття інструкцію до виконання практичних навиків, види вузлів та способи їх зав’язування.

3. Складіть послідовний перелік пошарової будови людського тіла.

4. Перечисліть всі способи тимчасової і кінцевої зупинки кровотечі в рані.

5. Вивчіть в інструкції послідовно всі етапи роз’єднання і з’єднання тканин.

6. Перечисліть всі вживані в хірургії матеріали для з’єднання тканин.

Контрольні питання:

1. Правила пошарового роз’єднання тканин. Поняття про лінії Лангерга.

2. Техніка тимчасової та кінцевої зупинки кровотечі в рані.

3. Класифікація шовного матеріалу.

4. Класифікація хірургічних швів.

5. Основні принципи пошарового з’єднання тканин.

6. Види швів на м’язи, фасції і шкіру.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

Дві операційні бригади, призначені викладачем, виконують відповідно: 1) роз’єднання і з’єднання тканин.

Інструкція до виконання практичної роботи

1. Підготовка інструментального столика та розкладання інструментів на ньому.

Здійснюється операційними сестрами згідно інструкції до першого заняття.

2. Обкладання операційного поля і місцева анестезія за Вишневським.

Виконується згідно інструкції до першого заняття.

3. Роз’єднання тканин проведіть пошарово, дотримуючись правил користування хірургічними інструментами. Хірург на початку розтину фіксуйте шкіру вказівним і великим пальцями лівої руки. Між ними скальпелем перпендикулярно проколіть шкіру, підшкірну клітковину разом з поверхневою фасцією. Після цього лезом скальпеля під кутом 45^о виконайте їх розріз. В кінці розтину скальпель виведіть з тканин знову перпендикулярно до поверхні шкіри.

Хірург і І асистент накладіть на тканину кровоспинні затискачі в місцях “кровотечі”. Кінцеву зупинку кровотечі виконайте способом накладання лігатур. При зав’язуванні їх асистент поверніть затискач так, щоб було видно його кінчик. Не захоплюйте лігатурою сам затискач. Затискач плавно зніміть в момент затягування першого вузла, потім зав’яжіть другий вузол. ІІ асистент надлишкові кінці лігатури відріжте ножицями. Зверніть увагу на те, що зупинку кровотечі зручніше робити на протилежній стінці рани.

Хірург і 1 асистент: фасцію підніміть хірургічними пінцетами у вигляді складки поперечно до осі рани. Розріжте складку скальпелем або ножицями. В першому випадку під фасцію введіть жолобуватий зонд і розріжте її скальпелем в положенні “лезо до гори”. В другому - зробіть під фасцією канал закритими ножицями, виведіть їх з отвору, а потім введіть в канал тупий кінець ножиць і розріжте фасцію.

II асистент розведіть краї рани гачками - ранорозширювачами. Хірург зверніть увагу на напрямок пучків м’язових волокон відносно осі рани. При повздовжньому їх напрямі роз’єднайте м’язи тупим способом за допомогою анатомічних пінцетів або затискачів Більрота. При поперечному - розріжте скальпелем.