Інструкція до виконання практичної роботи.

1. Стовбурова анестезія гілок трійчастого нерва:

А) Підвиличнокрилоподібна анестезія (за Вайсблатом) ІІ гілки трійчастого нерва. Укол голки роблять посередині трагоорбітальної лінії по нижньому краю виличної дуги вертикально до площини шкіри. Голку просувають на глибину 2,7-5,5 см до відчуття упору її у латеральну пластинку крилоподібного відростка клиноподібної кістки. Глибину занурення голки відмічають кінцем вказівного пальця. Після цього зворотнім рухом голку витягують наполовину і, надаючи їй нахил 15-20°, направляють вістрям наперед занурюючи на попередню глибину, і попадають в крилопіднебінну ямку. Саме сюди і вводять 2-3 мл 2% розчину новокаїну.

Б) Анестезія нижньощелепного нерва біля овального отвору. Голку проводять по середині лінії під виличною дугою у фронтальному напрямку і занурюють до упору в латеральну пластину крилоподібного відростка клиноподібної кістки. При цьому на голці відмічають глибину занурення, а потім витягують її до підшкірної клітковини, відхиляють кінець голки на 1 см назад і знову занурюють голку на раніше визначену відстань. В ділянку овального отвору вводять до 5 мл 2% р-ну новокаїну.

2. Розкриття флегмони крилоподібно-щелепного простору.

У випадках, коли розріз внутрішньо ротовим доступом провести неможливо, проводять позаротовим розрізом. Починають його за кутом нижньої щелепи, огинають і доводять до переднього краю жувального м’яза. Розрізають шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію розрізають по зонду. За допомогою кровоспинного затискача заходять за гілку нижньої щелепи, відшаровують внутрішній крилоподібний м’яз і проникають в крилощелепний простір.

Тести для самоконтролю знань.

1. Назвіть артерію, яка проходить через всі відділи глибокої ділянки лиця?

2. Яка із названих артерій відходить від І відділу верхньощелепної артерії?

а) верхня альвеолярна; б) нижня альвеолярна;

в) низхідна піднебінна; г) артерія жувального м’язу.

3. Який із наведених нервових вузлів знаходиться в крилопіднебінній ямці?

а) вушний; б) крилопіднебінний; в) півмісяцевий; г) війчастий.

4. Які вени утворюють крилопіднебінне венозне сплетення?

а) середня вена твердої мозкової оболонки; б) верхньощелепна вена;

в) нижня альвеолярна вена; г) позадунижньощелепна вена.

5. Через який отвір сполучається крилопіднебінна ямка з порожниною очниці?

а) верхню щілину очниці; б) нижню щілину очниці;

в) отвір зорового нерва; г) клинопіднебінний отвір.

6. Де і як проводять розріз при флегмоні крилощелепного простору?

а) що огинає кут нижньої щелепи; б) по нижньому краю очниці;

в) біля верхнього склепіння присінку рота;

г) по місцю випинання задньої стінки глотки.

7. Де проводять розріз при абсцесі заглоткового простору?

а) що огинає кут нижньої щелепи; б) по нижньому краю очниці;

в) біля верхнього склепіння переддвер’я рота;

г) по місцю випинання задньої стінки глотки.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. Пацієнт відмовився від операції з приводу глибокої бокової флегмони, внаслідок чого розвинулось різке утруднення дихання і ковтання. Обґрунтуйте ускладнення та методи операції.

2. У хворого зведені щелепи, болюче ковтання, інфільтрат медіальніше нижньої щелепи. Вже через 2 дні він заповнює ретровісцеральний простір шиї. Встановіть попередній діагноз.

3. У хворого різко утруднене ковтання. При огляді ротової порожнини виявлено почервоніння і нависання задньої стінки глотки. Поставте діагноз та запропонуйте спосіб хірургічного втручання.

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія /Під ред. М.С.Скрипні­кова. - К.: Вища школа, 2000.

2. Оперативна хірургія і топографічна анатомія /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

2. Островерхов Г.Е. Лекции по оперативной хирургии. - Л.,1976.