- •Электрический заряд клеток крови
- •Лейкоконцентрат
- •Современный подсчет клеток и их анализ
- •Возрастные особенности кроветворения у детей
- •Кроветворение пожилых людей
- •Тромбоциты
- •Аминотрансферазы (трансаминазы) сьшоротки
- •Аммиак крови
- •Белки сыворотки или плазмы
- •Бикарбонаты сыворотки или плазмы
- •Билирубин сыворотки
- •Глюкоза сыворотки или плазмы
- •Калий сыворотки или плазмы
- •Кальций сыворотки
- •Лактатдегидрогеназа (лдг) сыворотки
- •Изоферменты лактатдегидрогеназы в сыворотке
- •Мочевая кислота сыворотки и плазмы
- •Мочевина и азот мочевины крови
- •Натрий сыворотки или плазмы
- •Триглицериды сыворотки
- •Фосфор неорганический сыворотки
- •Фосфатаза кислая сыворотки
- •Фосфатаза щелочная сыворотки
- •Хлориды сыворотки или плазмы
- •Холестерол (холестерин) сыворотки или плазмы
- •Церулоплазмин и медь сыворотки
- •Мочевой осадок и его элементы
- •Нормальные лабораторные показатели
- •Надпочечники:
- •Порфирины:
Возрастные особенности кроветворения у детей
Уже у 3-недельного эмбриона человека можно выявить процесс формирования крови. Все клетки крови — производные эмбриональной мезенхимы. Впервые отдельные очаги эритропоэза обнаруживаются во вне-эмбриональной ткани. Кровяные островки желточного мешка дифференцируются по двум направлениям: периферические клетки образуют первичные кровеносные сосуды, в то время как центрально расположенные клетки превращаются в примитивные клетки крови, принадлежащие к эритроидному ряду.
Примерно к 35 дню гестации кровообразование начинается в печени, которая становится основным кроветворным органом на 3—б месяце жизни плода. На ранних этапах печеночного гемопоэза преобладают недифференцированные мононуклеарные клетки, по-видимому, стволовые клетки, затем возрастает доля эритроидных клеток.
Костномозговое кроветворение начинается на 4—5 месяце и становится значимым к 6 месяцу беременности. Последние 3 месяца гестации, а также в дальнейшем костный мозг — основное место гемопоэза у человека.
У ребенка грудного возраста костные полости заполнены активной гемопоэтической тканью (красный костный мозг). По мере роста и развития ребенка в длинных трубчатых костях она постепенно вытесняется жировой тканью (желтый костный мозг). Процесс кроветворения у детей старшего возраста и взрослых в основном протекает в ребрах, грудине, позвонках, тазовых костях, костях черепа, в ключицах и лопаточных костях.
При исследовании костного мозга при многих гематологических заболеваниях можно получить ценную информацию. Его аспирация — безопасный и технически простой метод. Цитологическое изучение костного мозга свидетельствует о том, что существует относительная идентичность в клеточном составе всего костного мозга человеческого организма.
У детей грудного возраста предпочтительным местом аспирации служит проксимальный отдел большеберцовой и задний гребень подвздошной кости. У детей старшего возраста задний гребень подвздошной кости позволяет подойти к обширному костномозговому пространству, не граничащему с магистральными сосудами.
Таблица 6
Миелограмма здоровых детей (в %) (М±6)
(Малаховский Ю.Е. и др., 1963)
№ Клетки |
6 час— |
14—20 |
3—7 |
1 год |
1,5 года |
2 года |
3 года |
|
5 дней |
дней |
месяца |
|
|
|
|
1. Ретикулярные клетки |
0.58-1,88 |
0.31-1.69 |
0.14-1.38 |
0.45-2.03 |
1.34-2.12 |
0.44-1.84 |
0.05-1.43 |
2. Недифференцирован- |
0.7-2.14 |
1.32-2.32 |
0.59-3.51 |
0.85-4.03 |
1.67-3.53 |
1.59-3.39 |
1.31-2.69 |
ные бласты |
|
|
|
|
|
|
|
3. Миелобласты |
0.82-1.84 |
0.22-2.08 |
0.71-2.75 |
1.47-2.65 |
1.15-3.63 |
1.62-2.98 |
0.75-3.25 |
4. Промиелоциты н |
4.24-6.16 |
4.84-6.96 |
4.2-7.5 |
4.47-6.53 |
3.87-6.79 |
2.33-4.05 |
2.84-5.78 |
5. Миелоциты н |
8.06-12.34 |
10.14-14.6 |
6.94-11.46 |
9.13-14.47 |
6.41-10.23 |
7.21-11.33 |
8.46-11.86 |
6. Метамиелоциты н |
6.82-8.78 |
6.75-12.25 |
4.61-7.76 |
6.8-10.2 |
5.27-8.59 |
5.45-8.47 |
7.11-8.97 |
7. Палочкоядерные н |
19.97-25.24 |
16.35-23.05 |
13.12-19.8 |
17.64-20.16 |
16.0-18.8 |
14.76-22.44 |
13.98-25.42 |
8. Сегментоядерные н |
18.0-23.6 |
10.75-16.85 |
6.06-9.88 |
8.37-16.23 |
11.05-21.75 |
9.75-20.45 |
13.27-22.53 |
9. Миелоциты э |
0.22-0.58 |
0.12-1.08 |
0.05-0.75 |
0.09-0.73 |
0.33-1.39 |
0.68-1.12 |
0.09-0.85 |
10. Метамиелоциты э |
0.33-0.81 |
0.61-1.79 |
0.08-0.78 |
0.36-0.96 |
0.4-1.6 |
0.67-1.35 |
0.66-1.54 |
11. Палочкоядерные э |
0.18-0.58 |
0.02-0.52 |
0.04-0.8 |
0.08-0.56 |
0.05-0.55 |
0.06-0.66 |
0.24-0.74 |
12. Сегментоядерные э |
1.97-3.23 |
0.76-2.14 |
1.0-2.14 |
1.22-2.26 |
0.9-3.7 |
1.84-3.24 |
1.77-3.31 |
13. Сегментоядерные 6 |
0.02-0.28 |
0-0.27 |
0-0.27 |
0-0.09 |
0-0.17 |
0-0.02 |
0-0.13 |
14. Эритробласты |
0.95-1.79 |
1.08-2.06 |
1.7-3.08 |
0.91-2.39 |
1.08-2.1 |
0.99-1.93 |
0.75-1.97 |
15. Нормобласты: |
|
|
|
|
|
|
|
Базофильные |
2.5-5.1 |
2.54-3.36 |
2.08-4.62 |
1.73-3.47 |
1.93-3.32 |
1.33-2.41 |
1.44-3.44 |
полихроматоф ильные |
6.85-10.55 |
4.87-7.77 |
8.75-15.03 |
7.69-10.65 |
7.32-11.48 |
8.18-10.78 |
7.49-11.21 |
Оксифильные |
5.89-9.97 |
5.44-7.26 |
3.23-8.95 |
4.93-8.17 |
5.25-9.09 |
5.92-8.76 |
4.5-10.18 |
16. Лимфоциты |
1.98-3.78 |
9.77-16.77 |
16.31-25.25 |
0.21-16.39 |
10.2-14.8 |
12.15-17.85 |
6.68-13.52 |
17. Лимфобласты |
0-0,97 |
0.17-0.97 |
0.05-2.11 |
0-1.71 |
0-1.69 |
0.05-1.21 |
0.04-1.08 |
18. Плазмоциты |
0.1-0.12 |
0 |
0-0.03 |
0-0.22 |
0-0.3 |
0-0.33 |
0-0.33 |
19. Моноциты |
0-0.13 |
0 |
0-0.03 |
0-0.12 |
0-0.23 |
0.03-0.25 |
0-0.17 |
20. Лейко-эритробластич. |
3.02-4.42 |
4.18-2.82 |
2.68-4.32 |
3.38-4.5 |
3.48-4.92 |
3.29-4.51 |
3.2-5.0 |
Отношение |
|
|
|
|
|
|
|
21. Мегакариоциты (х10 9/л) |
51-108 |
71-107 |
64-216 |
77-161 |
57-141 |
81-99 |
53-113 |
22. Миелокариоциты (х109/л) |
146-222 |
120-234 |
196-333 |
245-361 |
154-256 |
193-313 |
171-297 |
Таблица 7
Миелограмма здоровых детей в возрасте 3—15 лет (в %) (Калиничева В.И., 1983)
Клетки |
М |
+S |
+т |
Ретикулярные клетки |
0.28 |
0.36 |
0.09 |
Недифференцированные |
|
|
|
Бласты |
0.46 |
0.48 |
0.11 |
Миелобласты |
4.7 |
2.7 |
0.28 |
Промиелоциты н |
2.6 |
1.12 |
0.2 |
Миелоциты н |
8.6 |
2.71 |
0.6 |
Метамиелоциты н |
15.1 |
3.6 |
0.73 |
Палочкоядерные н |
11.1 |
3.7 |
0.78 |
Сегментоядерные н |
16.4 |
2.6 |
0.61 |
Миелоциты э |
1.1 |
1.02 |
0.2 |
Метамиелоциты э |
1.8 |
1.4 |
0.3 |
Палочкоядерные э |
0.3 |
0.3 |
0.07 |
Сегментоядерные з |
2.6 |
1.0 |
0.2 |
Базофилы |
0.2 |
0.2 |
0.05 |
Лимфоциты |
12.5 |
4.8 |
1.2 |
Плазмоциты |
0.4 |
0.54 |
0.33 |
Моноциты |
0.1 |
0.1 |
0.02 |
Эритробласты |
0.5 |
0.37 |
0.08 |
Нормобласты: базофильные |
0.9 |
0.62 |
0.14 |
полихроматофильные |
17.2 |
3.1 |
0.71 |
Оксифильные |
2.7 |
1.71 |
0.37 |
Лимфоидные клетки |
0.1 |
0.14 |
0.03 |
Мегакариоциты |
0.3 |
0.4 |
0.08 |
Лейко-эритробластическое отн. |
3.7 |
0.8 |
0.17 |
Индекс созревания нейтрофилов |
0.93 |
0.032 |
0.08 |
Индекс созревания эритробластов |
0.92 |
0.03 |
0.007 |
Миелокариоциты х109/л |
211 |
78.5 |
19.6 |
Мегакариоциты х109/л |
98 |
98 |
23 |
Таблица 8
Возрастные нормы показателей концентрации гемоглобина, содержания эритроцитов и гематокрита
Показатель, ед. измерения |
Гемоглобин, г/л |
Эритроциты х 1012/л |
Гемато-крит, fo |
||
Лиг. источник |
(1) |
(2) |
(1) |
(2) |
(1) |
Кровь из пуповины |
135-200 |
|
3.9-5.5 |
|
42-60 |
1-3 дня |
145-225 |
175-217 |
4.0-6.6 |
4.5-7.5 |
45-67 |
1 неделя |
135-215 |
168-202 |
3.9-6.3 |
4.6-6.4 |
42-66 |
2 недели |
125-205 |
163-200 |
3.6-6.2 |
4.7-6.1 |
39-63 |
1 месяц |
100-180 |
140-217 |
3.0-5.4 |
3.5-5.1 |
31-55 |
2 месяца |
90-140 |
103-158 |
2.7-4.9 |
3.9-4.8 |
28-42 |
3-6 месяцев |
95-135 |
108-168 |
3.1-4.5 |
3.5-5.3 |
29-41 |
0,5-2 года |
105-135 |
115-133 |
3.7-5.3 |
3.1-5.3 |
33-39 |
2-6 лет |
115-135 |
123-143 |
3.9-5.3 |
4.3-5.1 |
34-40 |
6-12 лет |
115-155 |
133-153 |
4.0-5.2 |
4.2-5.4 |
35-45 |
12-18 лет (м) |
130-160 |
|
4.5-5.3 |
|
37-49 |
(ж) |
120-160 |
|
4.1-5.1 |
|
36-46 |
18-49 лет (м) |
135-175 |
130-160 |
4.5-5.9 |
4.0-5.5 |
40-48 |
(ж) |
120-160 |
115-145 |
4.0-5.2 |
3.7-4.4 |
36-42 |
Таблица 9
Возрастные нормы показателей содержания ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН) и средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС)
Показатель, |
Ретикулоциты |
MCV |
МСН |
МСНС |
единица |
|
мкм, фл |
мг/зр |
% |
измерения |
|
|
|
|
Лит. источник |
(2) |
(1) |
(1) |
(1) |
Кровь из пуповины |
|
98-118 |
|
|
1-3 дня |
10-50 |
95-121 |
31-37 |
29-37 |
1 неделя |
0-5 |
88-126 |
28-40 |
28-38 |
2 недели |
1.5-15 |
86-124 |
28-40 |
28-38 |
1 месяц |
4.5-14 |
85-123 |
28-40 |
28-38 |
2 месяца |
4.5-21 |
77-115 |
26-34 |
29-37 |
3-6 месяцев |
2.5-9 |
77-108 |
25-35 |
30-36 |
0.5-2 года |
2-10 |
70-86 |
23-31 |
30-36 |
2-6 лет |
2-7 |
75-87 |
24-30 |
31-37 |
6-12 лет |
2-3 |
77-95 |
25-33 |
31-37 |
12-18 лет |
|
78-100 |
25-35 |
31-37 |
18-49 лет |
2-12 |
76-96 |
26-34 |
30-38 |
Таблица 10
Возрастные особенности кривой Прайс-Джонса (%) и среднего диаметра эритроцитов (мкм)
Возраст |
Микроциты |
Нормоциты |
Макроциты |
Ср.диаметр |
|
(< 6,9 мкм) |
(7—8 мкм) |
(> 8.1 мкм) |
эритроцита |
До 6 дней |
8.3 |
42.6 |
49.1 |
8.09 |
7-30 дней |
3.9 |
44.4 |
51.1 |
7.95 |
1-4 месяца |
14.7 |
55.7 |
28.7 |
7.45 |
4-8 месяц. |
25.8 |
61.6 |
13.1 |
7.35 |
8-12 месяц. |
40.4 |
52.8 |
6.8 |
6.98 |
1-3 года |
41.4 |
51.6 |
7.1 |
7.20 |
3-7 лет |
29.4 |
62.9 |
7.4 |
7.36 |
7-14 лет |
19.4 |
68.6 |
12.1 |
|
Взрослые |
15.3 |
68.0 |
16.9 |
7.55 |
Таблица 11
Нормальные величины содержания тромбоцитов, нормобластов и цветового показателя у детей
Показатель, ед. измерения |
Тромбоциты х109/л
|
Цветовой показатель
|
Нормобласты/ 100 лейкоцитов х109/л |
|
Возраст |
|
|
|
|
1—10 дней |
84—78 |
99—421 |
0.9—1.31 |
0—3 до 0.61 |
до 1 года |
как у взрослых |
0.75—0.80 |
0 |
|
старше 1 года |
0.85—0.95 |
|
||
Таблица 12
Возрастные нормы содержания лейкоцитов в крови1
Показатель, единица измерения |
Лейкоциты х 109 /л |
|
Возраст |
|
|
При рождении |
9.0—30.0 |
9.9—27.6 |
24 часа |
9.4—34.0 |
9.4—32.2 |
1 месяц |
5.0—19.6 |
9.2—13.8 |
1—3 года |
6.0—17.5 |
8.2—13.6 |
4—7 лет |
5.5—15.5 |
8.1—11.4 |
Взрослые (м) |
3.9—10.6 |
4.0—8.8* |
(ж) |
3.5—11.0 |
4.0—8.8* |
1 Количество лейкоцитов колеблется в течение суток (максимум — вечерние часы); повышение наблюдается при мышечной работе; эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи, резкой смене температуры окружающей среды.
Таблица 13
Лейкоцитарная формула крови в период новорожденности % (М)
Клетки |
При рождении |
1 день |
4 дня |
1 неделя |
2 недели |
Нейтрофилы: Миелоциты Метамиелоциты Палочкоядерные Сегментоядерные Всего |
0.5 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
4.0 |
4.0 |
2.5 |
1.5 |
1.5 |
|
27.0 |
26.0 |
7.0 |
4.5 |
3.0 |
|
34.0 |
34.0 |
39.0 |
22.0 |
25.0 |
|
65.0 |
64.0 |
48.5 |
35.5 |
29.5 |
|
Эозинофилы |
3.0 |
2.0 |
3.5 |
3.5 |
3.0 |
Базофилы |
0.75 |
0.25 |
0 |
0.5 |
0.5 |
Моноциты |
8.0 |
9.5 |
11.0 |
11.0 |
11.5 |
Лимфоциты |
22.5 |
24.0 |
36.5 |
49.0 |
55.0 |
Плазмоциты |
0.25 |
0.25 |
0.5 |
0.5 |
0.5 |
Таблица 14 Возрастные нормы лейкоцитарной формулы крови
(величины даны как число клеток х109/лили обозначены а % от общего числа лейкоцитов)
Возраст |
Нейтрофилы |
Эозинофилы |
Базофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
||
|
Общие |
Палочкоядерные |
Сегментоядерные |
|
|
|
|
При рождении |
11.О |
1.65 |
9.4 |
0.40 |
0.10 |
5.5 |
1.05 |
(6.0-26.0) |
|
|
(0.02-0.85) |
(0-0.64) |
(2.0-11.0) |
(0.4-3.1) |
|
|
61% |
9.1% |
52% |
2.2% |
0.6% |
31% |
5.8%> |
4 недели |
3.8 |
0.49 |
3.3 |
0.30 |
0.05 |
6.0 |
0.70 |
|
(1.0-9.0) |
|
|
(0.07-0.90) |
(0-0.20) |
(2.5-16.5) |
(0.15-2.0) |
|
35% |
4.5% |
30% |
2.8% |
0.5% |
56% |
6.5% |
2 года |
3.5 |
0.32 |
3.2 |
0.28 |
0.05 |
6.3 |
0.53 |
|
(1.5-8.5) |
|
|
(0.04-0.65) |
(0-0.20) |
(3.0-9.5) |
(0.05-1.0) |
|
33% |
3.0% |
30% |
2.6% |
0.5% |
59% |
5.0% |
4 года |
3.8 |
0.27 |
3.5 |
0.25 |
0.05 |
4.5 |
0.45 |
|
(1.5-8.5) |
(0-1.0) |
(1.5-7.5) |
(0.02-0.65) |
(0-0.20) |
(2.0-8.0) |
(0-0.8) |
|
42% |
3.0% |
39% |
2.8% |
0.6% |
50% |
5.0% |
6 лет |
4.3 |
0.25 |
4.0 |
0.23 |
0.05 |
3.5 |
0.40 |
|
(1.5-8.0) |
(0,-1.0) |
(1.5-7.0) |
(0-0.65) |
(0-0.20) |
(1.5-7.0) |
(0-08) |
|
51% |
3.0% |
43% |
2.7% |
0.6% |
42% |
4.7% |
10 лет |
4.4 |
0.24 |
4.2 |
0.20 |
0.04 |
3.1 |
0.35 |
|
(1.8-8.0) |
(0-1.0) |
(1.8-7.0) |
(0-0.60) |
(0-0.20) |
(1.5-6.5) |
(0-0.8) |
|
54% |
3.0% |
51% |
2.4% |
0.5% |
38% |
4.3% |
Взрослые |
4.4 |
22 |
4.2 |
0.20 |
0.04 |
2.5 |
0.30 |
|
(1.8-7.7) |
(0-0.7) |
(1.8-7.0) |
(0-0.45) |
(0-0.20) |
(1.0-4.8) |
(0-0.8) |
|
59% |
3.0% |
56% |
2.7% |
0.5% |
34% |
4.0% |