Церулоплазмин и медь сыворотки

Норма: церулоплазмин — 25—43 мг% (СИ: 1,7—2,9 мкмоль/л); медь — 100—200 мкг% (СИ: 16—31 мкмоль/л).

Около 5% меди сыворотки непрочно связано с аль­бумином, 95% — с церулоплазмином, окислительным ферментом, являющимся 2-глобулином голубого цвета.

При болезни Вильсона содержание меди и церулоплазмина сыворотки снижено, а концентрация меди в моче высокая.

Повышение показателя имеет место при беремен­ности, гипертиреозе, инфекции, апластической анемии, остром лейкозе, лимфогранулематозе, циррозе пече­ни, при применении оральных контрацептивов.

Снижение показателя имеет место при болезни Вильсона (в сочетании с повышенной экскрецией меди с мочой), малабсорбции, нефрозе, при дефиците меди, возникающем при парентеральном питании.

МОЧА

Общие сведения

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50—80% принятой жидкости. На суточный ди­урез влияет ряд экстраренальных факторов. Диурез воз­растает при приеме большого количества жидкости, пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается при потоотделении, поносе, рвоте.

С целью проведения химического анализа мочи предложен широкий выбор диагностических тестовых полосок как в виде монотестов, так и политестов («Combur» тесты фирмы Берингер Мангейм, «Phan» те­сты фирмы Лахема, «Multistix» фирмы Байер и др.). Химический анализ мочи с помощью соответствующих тестовых полосок может быть проведен также на ана­лизаторах мочи, которые позволяют устранить недо­статки визуальной оценки реакции, быстрее провести исследование, а также произвести отбор образцов с выявленной патологией для дальнейшего микроскопи­ческого исследования осадков мочи. Это такие прибо­ры как Urotron (9 параметров), Miditron (10 парамет­ров), Miditron Unior фирмы Берингер Мангейм, Clinitec (10 параметров) фирмы Байер, Uriscan (11 параметров) фирмы Geongdong. Эти анализаторы имеют высокую производительность от 100 до 300 анализов в час, объем памяти рассчитан на 300 и более анализов. Менее мощ­ные анализаторы типа «Urilux» (10 параметров) фирмы Берингер Мангейм, «Uriphan»(9 параметров) фирмы Лахема рассчитаны для работы с малыми сериями мочи, их пропускная способность 60—80 анализов в час. Фирма «Sysmex» разработала на основе проточноцитометрического анализа анализатор UF-100, позволяющий определять 5 параметров осадка мочи (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, бакте­рии). В приборе имеется система флагов — «патологи­ческие цилиндры», грибы, бактерии, кристаллы, спер­матозоиды, мелкие округлые клетки. Результаты ис­следования выдаются в виде графического изображения клеточных элементов. Производительность прибора — 100 анализов в час.

Полиурия (выше 2000 мл в сутки) — отмечается при заболеваниях почек: хронические нефриты и пие­лонефриты, при сахарном диабете, алиментарной дис­трофии и т.д.

Олигурия (не ниже 800 мл в сутки) наблюдается при заболеваниях почек — острые диффузные нефри­ты, недостаточность кровообращения, повышенная гидрофильность тканей, задержка натрия в тканях и т.д.

Анурия (200 мл и ниже) является следствием тяже­лого поражения почек (паренхимы). Длительная ану­рия ведет к уремии.

Цвет мочи может колебаться от светло-желтого до насыщенно желтого. Это в норме зависит от содержа­ния пигментов и, прежде всего: урохрома, уроэретрина, уророзеина, уробелина и др. Степень окраски меня­ется в зависимости от удельного веса и количества вы­деленной мочи. Интенсивный желтый цвет — высокий удельный вес. Бледная моча чаще имеет низкий удель­ный вес. В патологии цвет мочи может меняться:

• зеленовато-желтый до коричневого — присутствие желчных пигментов;

• красный, бурый, красновато-желтый — от примеси крови, гемоглобина, миоглобина;

• янтарный — от уробилина;

• темно-бурый и черный — при меланозах, алкаптонурии.

Цвет мочи может меняться от приема некоторых медикаментов и пищи.

Реакция мочи (рН мочи) в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН в пределах 5,0—7,0). Реакция должна определяться в свежей моче. Преобла­дание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислой, а преобладание растительной пищи — в сторо­ну щелочной реакции. Резко кислая реакция отмечает­ся при лихорадочных состояниях, диабете, голодании, недостаточности почек и т.д. Щелочная реакция мочи наблюдается при циститах и пиелитах, гематурии, пос­ле рвоты и поноса, при рассасывании экссудатов, при приеме соды, минеральной воды.

Удельный вес нормальной мочи колеблется в пре­делах 1,012—1,020 и зависит от количества растворен­ных в ней веществ. Для нормальных почек отмечается широкое колебание удельного веса в течение суток, что определено приемом пищи, воды, потоотделени­ем, дыханием. Низкие цифры удельного веса (1,005— 0,012) гипоизостенурия — указывают на нарушение кон­центрационных функций почек, например, хроничес­кий нефрит, сморщенная почка. Как временное явление отмечается при алиментарной дистрофии, после обиль­ного питья, при уменьшении отеков. Высокий удель­ный вес при остром нефрите, образование внутриполостных экссудатов. Для сахарного диабета характерен высокий удельный вес при полиурии. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным, значительные колеба­ния в течение суток количества мочи от 40 до 300 мл. В случае появления кетоновых тел в моче больных диа­бетом отмечается «плодовый» или «яблочный» запах.