Мочевая кислота сыворотки и плазмы

Норма: мужчины — 0,18—0,53 ммоль/л СИ (3—9 мг%), женщины — 0,15—0,45 ммоль/л СИ (2,5—7,5 мг%).

Мочевая кислота, конечный продукт метаболизма нуклепротеинов, выделяется почками. Подагра, наслед­ственное нарушение метаболизма, характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в плазме и сыворотке, повышением общего содержания мочевой кислоты в организме и накоплением мочевой кислоты в тканях. Повышение концентрации мочевой кислоты в плазме или сыворотке может сопровождать активацию катаболизма нуклеопротеинов (патологическое измене­ние крови, противолейкозная терапия); содержание мочевой кислоты увеличивается при использовании мочегонных групп тиааида, при уменьшении экскреции ее почками.

Повышение показателя имеет место при подагре, преэклампсии, эклампсии, лейкозе, полицитемии, те­рапии противолейкозными препаратами, при почечной недостаточности, болезни накопления гликогена (тип 1), синдроме Леша — Найхана (Х-сцепленный дефицит гипоксантингуанин-фосфорибозилтрансферазы), при синдроме Дауна.

Снижение показателя имеет место при остром ге­патите (иногда), лечении аллопуринолом, пробенецидом.

Мочевина и азот мочевины крови

Норма: мочевина — 3,5—9 ммоль/л СИ (21—53 мг%), азот мочевины — 2,9—8,9 ммоль/л СИ (8—25 мг%).

Мочевина, конечный продукт метаболизма белков, экскретируется почками. Концентрация мочевины в клубочковом фильтрате такая же, как и в плазме. Канальцевая реабсорбция мочевины изменяется обратно про­порционально скорости потока мочи. Поэтому экс­креция мочевины является менее информативным по­казателем клубочковой фильтрации, чем экскреция креатинина, который не реабсорбируется. Существует пря­мая связь между азотом мочевины крови и потреблени­ем белка и обратная связь между скоростью экскреции мочевины и азотом мочевины крови.

Повышение показателя имеет место:

а) при почечной недостаточности — остром и хроничес­ком нефрите, остром канальцевом некрозе, при об­струкции мочевыводящих путей;

б) при усилении метаболизма азота на фоне уменьше­ния почечного кровотока или нарушении функции почек, дегидратации (любой этиологии), а также при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (комбинация повышенного вса­сывания белков крови и уменьшенного почечного кровотока);

в) при уменьшении почечного кровотока — при шоке, недостаточности функции надпочечников и иногда при сердечной недостаточности с явлениями застоя.

Снижение показателя имеет место при печеноч­ной недостаточности, нефрозе (не осложненном почеч­ной недостаточностью), при кахексии.

Натрий сыворотки или плазмы

Норма: 130—156 ммоль/л СИ (130—156 мэкв/л).

На долю натрия приходится около 140 из 155 мэкв катионов плазмы. Вместе с ассоциированными с ним анионами он является основным осмотически активным компонентом плазмы, существенно влияющим на рас­пределение воды в организме. Перемещение натрия в клетке или потеря натрия организмом приводит к сни­жению объема внеклеточной жидкости, влияя на кро­вообращение, функцию почек и нервной системы.

Повышение показателя имеет место при дегидра­тации (дефицит воды), травмах или заболеваниях не­рвной системы, гиперодренокортицизме с гиперальдостеронизмом или при избытке кортикостероидов.

Снижение показателя имеет место при недоста­точности функции надпочечников, почечной недостаточ­ности, особенно в сочетании с неадекватным потребле­нием натрия; при почечном канальцевом ацидозе; при физиологическом ответе на травму или ожог (переме­щение натрия в клетки); при потерях через желудоч­но-кишечный тракт или при острой и хронической диа­рее, при кишечной непроходимости или фистуле; при необычной потливости с неадекватной компенсацией ут­раты натрия. У ряда пациентов с отеками, связанными с сердечными или почечными заболеваниями, концент­рация натрия в сыворотке низкая, хотя общее содер­жание натрия в организме выше, чем в норме. К этой парадоксальной ситуации приводят задержка воды (по­вышение антидиуретического гормона, АДГ) и аномаль­ное перераспределение натрия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Гипергликемия приво­дит иногда к перемещению жидкости из внутриклеточ­ного во внеклеточное пространство, вызывая гипонатриемию из-за разведения. Артефакт: при изменении на плазменном фотометре натрия сыворотки или плазмы оказывается заниженным при наличии гиперлипидемии или гиперглобулинемии; при этих нарушениях объем, занятый обычно водой, занят другими веществами; в сыворотке и плазме будут, следовательно, «заниже­ны» показатели воды и электролитов. При гиперглике­мии концентрация натрия в сыворотке будет снижать­ся на 1,6 ммоль/л на каждые 100 мг% глюкозы (при ее общей концентрации, превышающей 200 мг%) из-за перемещения воды во внеклеточное пространство.