2. Лечение в12- и фолиеводефицитной анемии
Ограничить жиры, т.к. они являются тормозом для кроветворения в костном мозге. Увеличить потребление белков, витаминов и минеральных веществ. Продукты, богатые витамином В12 – это, прежде всего, говяжья и свиная печень, а также мясо, почки, яйца, сыры, молоко, дрожжи, шпинат; фолиевой кислотой – зародыши пшеницы, бобовые, зеленые овощи и фрукты.
Основой лечения является заместительная терапия витамином В12 (цианокобаламин). Его вводят в/м в дозе 500 мкг (при наличии осложнений 1000 мкг) ежедневно за 1-2 приема. Через 10 дней дозу уменьшают. Затем в течение 3 мес. еженедельно вводят 300 мкг. После этого в течение 6 мес. делают 1 инъекцию 1 раз в 2 недели.
Если причиной анемии стало нарушение выработки внутреннего фактора, назначают глюкокортикоиды.
До постановки диагноза нельзя вводить В12, т.к. периферическая кровь и костный мозг реагируют быстро, и диагностика будет затруднена.
Критерии оценки эффективности терапии:
Резкий ретикулоцитоз через 5-6 инъекций. Если его нет, то имеется ошибка диагностики.
Полное восстановление показателей крови происходит через 1,5-2 мес., а ликвидация неврологических нарушений – в течение полугода.
Фолиевую кислоту назначают внутрь по 5-10 мг/сут в течение не менее 1 мес.
3. Лечение гипопластических (апластических) анемий
Лечение представляет собой очень сложную задачу. Основным и единственным патогенетическим методом лечения, позволяющим рассчитывать на спасение жизни больного, является пересадка костного мозга от совместимого донора. При невозможности подобрать донора проводят паллиативную терапию. В качестве базисного препарата используют иммунодепрессант циклоспорин А. Возможно применение глюкокортикоидов, андрогенов (пациентам-мужчинам), антилимфоцитарного глобулина, анаболических стероидных препаратов (неробол, aнaполон).Все больные гипо- и апластической анемией нуждаются в заместительной трансфузионной терапии эритроцитарной и/или тромбоцитарной массой. Кроме того, проводят антибактериальную и микостатическую тарпию с целью профилактики или лечения инфекционных осложнений.
4. Лечение гемолитических анемий
Лечение приобретенной гемолитической анемии направлено на устранение моментов, ведущих к аутоиммунизации организма. К сожалению, в каждом конкретном случае очень редко удается установить причинный фактор заболевания, поэтому ограничиваются применением средств, тормозящих выработку антител в селезенке и тем самым предупреждающих повышенный распад эритроцитов. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды.
При наследственной анемии лечение зависит от конкретного заболевания.
5. Принципы лечения лейкозов
Необходима госпитализация в гематологическое отделение, постельный режим и тщательный уход за больным. Питание должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами и микроэлементами.
Полихимиотерапия, направленная на полное уничтожение лейкозного клона – сочетание нескольких различных по механизму действия цитостатических препаратов в определенной комбинации. Применяют цитостатики антиметаболиты (азатиоприн, меркапопурин), алкилирующие соединения (миелосан, циклофосфан), противоопухолевые антибиотики (актиминомицин, рубомицин), ферментные препараты (L-аспарагиназа), глюкокортикоиды.
Трансплантация костного мозга от совместимого донора.
Вспомогательные методы: синдромная и симптоматическая терапия, направленная на лечение анемии, кровоточивости, вторичной инфекции, сердечно-сосудистых осложнений:
переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, назначение кровоостанавливающих средств, препаратов, укрепляющих стенку сосудов (рутин, аскорутин), антифибринолитических (аминокапроновой кислоты, трасилола, контрикала и др.), мероприятия по купированию синдрома ДВС;
назначение антибиотиков широкого спектра действия (неомицин, рифампицин, полимиксин и др.) и противогрибковых средств.
дезинтоксикационные мероприятия: введение реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы и др., энтеросорбция, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез).