5. Лечение циррозов печени

Уход за больными с циррозами печени

1. Лечебно-охранительный режим. Больной ослаблен и чувствует усталость, а также для снижения нагрузки на поврежденную печень, что дает время для заживления и регенерации.

2. Для избежания кровотечений больному следует посоветовать пользоваться мягкой зубной щеткой, электробритвой, воздерживаться от сильного сморкания, кашля и натуживания при дефекации.

3. При кожном зуде избегать применения мыла и спирта, т.к. они способствуют дальнейшему высушиванию кожи. Мочалки, полотенца, нательное и постельное белье больного должны быть мягкими. Для вытирания кожи достаточно промокнуть ее полотенцем.

4. Контроль за водным балансом. Измерение массы тела и окружности живота не реже 1 раза в день.

5. Объяснить правила приема препаратов.

6. Запретить подъем тяжестей.

7. Для внутримышечных инъекций использовать самые тонкие иглы.

8. Одежда должна быть свободной. Обеспечить сухую одежду и белье.

9. Регулярно проветривать помещение.

10. Регулярный уход за полостью рта.

11. Частый прием пищи малыми порциями.

12. Для профилактики инфекций соблюдать правила асептики, просить пациента глубоко дышать и регулярно откашливаться, переворачивать лежачего больного не реже 1 раза в 2 ч.

13. Для профилактики тромбофлебита просить пациента ворочаться в постели, сгибать и разгибать конечности.

14. Коротко остригать ногти.

15. Обучить больного не расчесывать, а нажимать на зудящую область.

Лечение циррозов печени:

1. Базисная терапия как при гепатитах (может быть увеличена доза лактулозы, которая снижает продукцию токсических азотистых веществ). Высокие очистительные клизмы с кипяченой водой 1-2 раза в сутки для устранения аммиачной интоксикации.

2. Снижение потребления соли не более 3 г в день.

3. Ограничение белка (0,5 г на 1 кг веса).

4. Верошпирон (антагонист рецепторов к альдостерону) 100-400 мг в день.

5. Диуретики (фуросемид, торасемид, лазикс до 120 мг в день).

6. Если пациент рефрактерен к введению диуретиков, показан абдомиоцентез, или парацентез (проводит врач) с последующим введением альбуминов в/в 6-8 г на 1 л удаленной жидкости.

7. Антибиотикотерапия (неомицин 4-6 г/сутки, ампициллин 2 г/сутки 10-15 дней).

8. Для уменьшения портальной гипертензии показаны малые дозы нитратов, β-адреноблокаторов.

9. При холестазе гептрал и урсодезоксихолиевая кислота по 10-12 мг/кг в сутки в течение 1 года и более.

Класс А по Чайльду-Пью – базисная терапия курсами по 2-3 недели.

Класс В. – базисная терапия, верошпирон и лактулоза постоянно, фуросемид 2-3 раза в неделю, курс антибиотиков каждые 2 мес.

Класс С – класс В + парацентез.

Памятка Основные диетические рекомендации больным с циррозом печени

Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2800-3200 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.

У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!

• Пищу необходимо готовить без добавления соли. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости – до 1000 - 1500мл в сутки.

• Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.

• Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.

• Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).

• Исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.

• Исключаются соленые консервированные продукты.

• Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.

• Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.

• Можно есть вареный рис (без соли).

• Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.