6. Лечение хсн

1. Программа самопомощи (посещение обучающих Школ для больных ХСН, помощь пациентам и их родственникам в получении информации о заболевании, приобретении навыков самоконтроля).

2. Диета.

3. Режим физической активности. Физическая реабилитация показана всем больным с ХСН вне зависимости от стадии. Даже при тяжелой ХСН дают нагрузку – дыхательную гимнастику на 10-15 мин (диафрагмальный тип дыхания).

4. Медикаментозная терапия.

5. Электрофизиологические методы терапии: постановка ЭКС, кардиовертеров-дефибрилляторов.

6. Хирургические, механические методы лечения: шунтирование, вмешательства на клапане, трансплантация сердца, искусственные желудочки сердца, операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом.

Диета

Ограничение поваренной соли.Ограничение потребления жидкости актуально только при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков.Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством белка, витаминов. Контроль массы тела пациентов.Повышенное количество калия (2-4 г/сут.): курага (100 г кураги – 1,5 г калия), чернослив, бананы, изюм, картофель (100 г картофеля – 600-700 мг калия), отруби (100 г отрубей – 1,5 г калия) и т.д. Повышенное количество солей магния (до 0,5г/сут.) – орехи (кешью, кедровые, фисташки и др.), гречка, ячневая крупа, пшено, овсянка и др.Больше кальция – сыр, творог, кефир, молоко и др. Резко ограниченное количество продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, бобы, газированные напитки, свежая сдоба, чёрный хлеб).Достаточное количество сорбентов (свекла, яблоки, слива, черная смородина) и пищевых волокон (отруби, крупы фасоль, грибы, крыжовник, чернослив).

Медикаментозное лечение ХСН

Основные средства – это лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН:

• Ингибиторы АПФ (периндоприл (престариум), рамиприл (хартил)) влияют на гуморальную регуляцию и ремоделирование сердца. Доза титруется до целевой каждые 2 недели, первый прием вечером.

• АРА (антагонисты рецепторов к ангиотензину-ΙΙ): телмисартан (микардис), вальсартан (диован, вальсакор), ирбесартан (апровель), кандесартан (атаканд), лозартан (козаар).

• β-АБ (Бисопролол (конкор), Карведилол (дилатренд), небиволол (небилет), бетаксолол (локрен)) дозу титруют до поддержания целевой ЧСС – 55-60 в 1 мин. У больных с ХСН не всегда удается поддерживать целевую ЧСС. В этом случае стремятся к ЧСС не выше 80 в 1 мин.

• Антагонисты рецепторов к альдостерону: спиронолактон (верошпирон) по 100-300 мг в день, эплеренон (инспра). Диуретический эффект минимальный, но они блокируют РААС, сохраняют калий внутриклеточно и уменьшают тканевой отек.

• Диуретики. Лечение диуретиками начинают лишь при клинических признаках застоя. Впрок мочегонными не лечат, т.к. они не замедляют прогрессирования ХСН. Начинают лечение с тиазидных диуретиков – гипотиазида при СКФ не ниже 30 мл/мин, а при недостаточной эффективности переходят к петлевым диуретикам. Целесообразно использование в качестве препарата выбора торасемида (диувер, тригирм), т.к. препарат оказывает длительный эффект и обладает дополнительным антагонизмом к альдостерону.

• Сердечные гликозиды. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных ХСН, не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую картину, качество жизни и снижают потребность в госпитализации. В подавляющем большинстве случаев в настоящее время используют дигоксин. Применение короткодействующих гликозидов (строфантин) ограничено: в случае обострений ХСН на фоне мерцательной аритмии.

• Препараты, содержащие омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Дополнительные средства – эффективность и безопасность доказана, но требует уточнений: статины и непрямые антикоагулянты.

Вспомогательные средства – эффект и влияние их на прогноз не доказаны (не известны):

• нитраты;

• антагонисты кальция;

• антиаритмические средства (кроме β-блокаторов);

• аспирин.

3