4. Схема действий при острой левожелудочковой недостаточности

1. Придать больному полусидячее положение или положение лежа с приподнятой головой (при отсутствии выраженной гипотонии). Это позволяется снизить преднагрузку на правый желудочек и уменьшить давление в легочной артерии.

2. Оксигенотерапия с использованием лицевой маски или назальных катетеров 4-8 л/мин и поддержании коэффициента сатурации кислородом выше 90%.

3. Венозные жгуты на три конечности на 15-20 минут для уменьшения венозного притока к сердцу.

4. Обеспечение венозного доступа катетеризацией центральной вены. Мониторирование уровня ЦВД.

5. Препарат выбора морфин в дозе 5-10 мг в/в струйно дробно. Препарат не только уменьшает возбудимость дыхательного центра, но и снижает преднагрузку и давление в легочной артерии.

6. Проведение диуретической терапии – в/в болюсное введение фуросемида. Начальная доза 40 мг в/в. При развернутой картине отека легких – 60-80 мг в/в. При недостаточной дозе фуросемида (отсутствие диуретического ответа, снижения одышки и уменьшения влажных хрипов в легких) быстрое увеличение дозы фуросемида в 2 раза и более до достижения необходимого ответа.

7. Пеногашение – в/в введение 30-40 мл смеси из этилового спирта и физраствора (из расчета 3 мл 96% спирта на каждые 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Удалять пену электроотсосом.

8. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

9. Проводить непрерывное мониторирование жизненных параметров, в том числе, пульсоксиметрию.

10. На доврачебном этапе – прием нитроглицерина под язык по 1 таб. каждые 15-20 мин (ингаляции нитроминта) для разгрузки малого круга кровообращения. При АД_сист. более 90 мм.рт.ст начать в/в инфузию нитроглицерина или изосорбида динитрата (изокет, перлинганит) с помощью шприцевого насоса с начальной скоростью 10-20 мкг/мин. Доза препарата увеличивается постепенно, каждые 5 мин на 5-10 мкг/мин пока не будет достигнут желаемый гемодинамический эффект (устранение одышки, влажных хрипов в легких, снижения АД_сист.).

11. При низком АД вышеперечисленные препараты вводят под прикрытием добутамина, дофамина, норадреналина.

Госпитализация в отделение неотложной кардиологии.

5. Неотложная помощь при тэла, острой правожелудочковой недостаточности

1. Строгий постельный режим.

2. Оксигенотерапия.

3. Снять ЭКГ.

4. Купирование боли (ввести наркотические анальгетики: морфин 1%-1мл в/м).

5. Незамедлительно начать введение антикоагулянтов. На догоспитальном этапе целесообразно в/в струйно ввести гепарин 10 тыс. ЕД. В стационаре гепаринотерапию под контролем АЧТВ продолжают. Появление кровохарканья при ТЭЛА не является противопоказанием для назначения гепарина, т.к. оно является результатом тромбоза, а не повышенной кровоточивости. По этой же причине применение кровоостанавливающих средств при ТЭЛА нецелесообразно. В дальнейшем для профилактики переходят на варфарин. При подозрении на массивную ТЭЛА и развитие острого легочного сердца применяют тромболитическую терапию (альтеплалза (актилизе)).

6. При низком артериальном давлении ввести в/в симпатомиметики (добутамин, дофамин), мезатон или норадреналин в/в капельно в 400 мл 5% глюкозы; преднизолон 60 мг; плазмозаменители (реополиглюкин) для увеличения объёма циркулирующей жидкости.

7. Контроль за ЧДД, ЧСС, АД, ЭКГ.

Госпитализация обязательна в отделение интенсивной терапии на носилках.