Лекция 9. Лечение недостаточности кровообращения

1. Неотложная помощь при обмороке.

2. Неотложная помощь при коллапсе.

3. Схема действий при кардиогенном шоке.

4. Схема действий при острой левожелудочковой недостаточности.

5. Неотложная помощь при ТЭЛА, острой правожелудочковой недостаточности.

6. Лечение ХСН.

1. Неотложная помощь при обмороке

1. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Для раздражения вазомоторных центров к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Ноги согреть грелками или растереть чем-либо жестким.

3. Не надо торопиться приподнимать больного: если условия позволяют, надо напоить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться и только после этого – при условии удовлетворительного самочувствия – разрешить ему встать.

4. Введение лекарственных препаратов требуется не всегда. Возможно введение п/к мезатона – 1 мл 1% раствора, норадреналина – 1 мл 0,2% раствора для повышения АД; введение глюкозы при гипогликемии и др.

5. Госпитализации, как правило, не требуется.

2. Неотложная помощь при коллапсе

Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить согревание пациента, доступ свежего воздуха, подачу кислорода.

Устранить причину, вызвавшую коллапс (кровопотеря и др.).

Мероприятия, направленные на повышение сосудистого тонуса и АД:

• при плазмо- и кровопотере – остановка кровотечения, в/в капельное введение плазмозамещающих средств (по показаниям – переливание крови);

• при интоксикациях, потере жидкости (профузном поносе, неукротимой рвоте) – в/в капельное введение плазмозамещающих, солевых, дезинтоксикационных средств;

• в/в введение стероидных гормонов (преднизолон 60-90 мг);

• применение вазопрессоров п/к, а лучше в/в: адреналин 1 мл 0,1% раствора, норадреналин 1мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора. Эти препараты запрещено вводить при снижении АД на фоне кровотечения!

Госпитализация после в отделение реанимации и интенсивной терапии

3. Схема действий при кардиогенном шоке

1. Положение больного с КШ с приподнятыми ногами.

2. Ингаляция кислорода всем пациентам через маску или носовые канюли со скоростью 4-8 л/мин до достижения коэффициента сатурации кислородом более 90%.

3. Провести катетеризацию центральной вены с целью обеспечения венозного доступа.

4. Проводить оценку жизненных параметров, осуществлять контроль за диурезом с помощью мочевого катетера Фолея.

5. При рефлекторном кардиогенном шоке вводят в/в струйно морфин для купирования боли, а при аритмогенном шоке – антиаритмические препараты.

6. Лечение больных с КШ, в основе которого лежит относительная или абсолютная гиповолемия (инфаркт правого желудочка, спавшие шейные вены, низкое ЦВД, отсутствие хрипов в легких), начинают с введения 200-250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия за 5-10 мин. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких инфузию жидкости следует прекратить.

7. В лечении больных с КШ, обусловленным снижением сократительной способности левого желудочка, средством выбора является применение вазопрессорных препаратов. Для больного с умеренной гипотонией (систолическое АД 80-90 мм.рт.ст.) достаточно введение добутамина в/в капельно (растворить добутамин 250 мг (20 мл) в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия со скоростью инфузии 2-20 мкг/мин, титровать дозу не превышая ЧСС более 10% от исходного). Мониторирование функции сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомонитора.

8. При более выраженном снижении АД к терапии добавляют дофамин (допамин) в прессорных дозах в/в капельно (400-800 мг дофамина в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия). Мониторирование функции сердечно-сосудистой системы с помощью кардиомонитора. При резистентном к терапии КШ и стойкой гипотонии показано в/в инфузия норадреналина. Начальная скорость инфузии – 2 мкг/кг/мин, которая постепенно может быть увеличена до 110 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в кардиореанимации используют вспомогательные методы кровообращения – баллонная внутриаортальная или наружная контрпульсация.

9. Все пациенты с КШ или с подозрением на его развитие должны находиться в БРИТ. Госпитализация в БРИТ на каталке.