Лекция 16.

1. Основы диагностики

Аллергия представляет собой повышенную чувствительность (сенсибилизацию, атопию, идиосинкразию) по отношению к веществам белковой природы, которые распознаются организмом как чужеродные. Такие вещества носят название аллергены (или антигены). Проявляется такая чувствительность в виде аллергических реакций и заболеваний.

Классификация экзогенных аллергенов (А.Д. Адо, А.А. Польнер, 1963 г.):

1. Аллергены неинфекционного происхождения:

   • бытовые: домашняя пыль (основной ее компонент – клещи), дафнии и др.;

   • инсектные – аллергены яда жалящих, слюны кусающих и пыль из частичек насекомых;

   • эпидермальные – перхоть, шерсть животных, перья птиц, чешуя рыб;

   • пыльцевые – мелкие частички пыльцы амброзии, полыни, конопли, циклохены, злаковых и др.;

   • лекарственные – к развитию лекарственной аллергии может привести практически любой лекарственный препарат, но чаще других аллергию вызывают: антибиотики, особенно пенициллины, сульфаниламиды, новокаин, йод, нейролептики, антидепрессанты и др.;

   • пищевые – рыба, пшеница, бобы, томаты, цитрусовые, красители, ароматизаторы и др.;

   • промышленные – скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смолы, танин, лаки, соединения нафталина и др.

2. Аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые, вирусные.

Диагностика аллергических заболеваний:

1. Аллергологический анамнез.

2. Кожные пробы: накожные аппликационные (патч-тесты), кожные (прик-тесты), скарификационные, внутрикожные.

3. Провокационные тесты: конъюнктивальный, назальный, ингаляционный и др.

Любые из данных видов анализов проводят лишь после того, как миновал период обострения заболевания, спустя 14-20 дней. За неделю до начала проведения обследования, необходимо прекратить прием лекарственных препаратов. К ним относятся антигистаминные и седативные лекарства.

4. Элиминационные тесты – диета с исключением продукта и всех видов пищи, содержащих его.

Понятие элиминация означает удаление. Такой метод диагностики предполагает выявление чужеродного вещества путем последовательного исключения определенного пищевого продукта или другого составляющего вещества (пыльца деревьев, медикаменты и др.). Когда, после недели – двух существования без предполагаемого антигена, видны улучшения в процессе заболевания, значит, данный продукт или вещество являются его причиной. Такой способ носит название элиминационная диета. В процессе проведения диеты ведут специальный дневник, в котором ведутся записи. При наличии таких записей врач-аллерголог затем делает выводы о причине болезненной реакции организма. Как вариант элиминационного теста – смена места жительства, окружающей среды на время. Это позволит выяснить, есть ли у человека аллергия на ближайшее окружение.

5. Лабораторные методы: эозинофилия в общем анализе крови, исследование специфических антител IgE и др.

2. Методы лечения

немедленное прекращение контакта с аллергеном: если это продукт питания – исключить его из рациона, если лекарство – прекратить прием. Затем назначается патогенетическое лечение:

1. Антигистаминные препараты в стадию обострения.

2. Специфическая и неспецифическая десенсибилизация в стадию ремиссии.

Усиление влияния гистамина в организме обуславливают аллергические реакции, поэтому антигистаминные (десенсибилизирующие, противоаллергические) препараты используются для борьбы с проявлениями аллергии.

В настоящее время выделяют три группы препаратов (соответственно блокируемым ими рецепторам):

• H₁-блокаторы – используются при терапии аллергических заболеваний.

• H₂-блокаторы – используются при лечении заболеваний желудка (способствуют снижению желудочной секреции).

• H₃-блокаторы – используются в терапии неврологических заболеваний.

Антигистаминные препараты принимают во время обострения аллергического заболевания, состояния.

Все антигистаминные препараты принято разделять на три основных группы.

• Первое поколение: фенистил, димедрол, тавегил, диазолин, пипольфен, супрастин. Антигистаминные препараты первого поколения применяют для купирования острых состояний. Но, наряду с быстрым эффектом, такие препараты обладают рядом побочных действий и негативных последствий: расстройство желудочно-кишечного тракта; влияние на другие рецепторы (сухость в горле, во рту, в носу); седативный эффект (успокоение, подавленность); усиление аппетита.

• Второе поколение: Терфенадин, Астемизол, Аллергодил, Лоратадин, Цетиризин, Кестин. Препараты второго поколения считаются более удобными в применении, можно принимать независимо от приема пищи, но некоторые из них обладают кардиотоксическим действием.

• Третье поколение: Левоцетиризин (ксизал), Дезлоратадин (эриус, лордестин), Фексофенадин (телфаст). Являются наиболее эффективными и безопасными препаратами.

Специфическую (аллерговакцинация) и неспецифическую (лечение гистаглобулином) гипосенсибилизацию проводят только в специализированных аллергологических кабинетах или отделениях.

Аллерговакцинация – метод постепенного введения небольших доз аллергена на протяжении определенного времени. Организм привыкает к раздражителю и начинает вырабатывать защитные антитела. Процесс этот очень длительный, от одного до трех-пяти лет: сначала через день производят около сорока инъекций, затем все реже и реже. И, в результате, достигается поддерживающая доза, которую потом вводят 1 раз в месяц на протяжении неопределенного периода, до тех пор, когда не произойдет привыкание.

Во время лечения аллергии следует соблюдать диету: ограничить потребление или исключить чай, кофе, шоколад, алкоголь, сахар, копчености, специи, яйца, рыбу, цитрусовые, красные фрукты и ягоды.

Основной метод профилактики аллергии совпадает с основным методом ее лечения – устранение контакта с аллергеном.