Экстренная госпитализация больного в специализированный стационар (условия см. выше).

2.2. Наблюдение, питание и допустимая физическая активность больных окс в брит в 1-е сутки

Схема действий:

1. Больным ОКС в первые 4-6 ч ничего не давать для приема внутрь с момента поступления. Разрешать прием пищи и жидкости в индивидуальном порядке, в соответствии с клиническим состоянием больных.

2. Диета – годная до стабилизации состояния (4-24 ч), в дальнейшем пища больных ОКС должна содержать достаточное количество глюкозы, калия, клетчатки и не более 4-5 г поваренной соли; назначать дробное шестикратное питание легкоусваиваемыми продуктами.

3. Допустимая активность в БРИТ в первые сутки заболевания – постельный режим, пользование прикроватным креслом и тумбой.

4. Количество выпиваемой жидкости при неосложненном течении ОКС – не более 1000 мл за 8 часов.

5. Проводится непрерывное мониторное наблюдение за больным с помощью кардиомонитора с оценкой основных жизненноважных параметров: ЧСС, нарушений сердечного ритма, эпизодов ишемии миокарда (предпочтительно мониторирование 3-5 каналов ЭКГ), АД, пульсоксиметрия (определение сатурации кислорода по капиллярному кровотоку), капнография (определение содержания СО₂ в выдыхаемом воздухе), термометрия. В первые 2 часа проводят оценку параметров каждые 30 мин, в последующие 2 часа – каждый час, при стабильном состоянии в последующем – каждые 4 часа.

6. ЭКГ проводят ежедневно в первые 3 суток.

7. Рентгенографию легких проводят палатным аппаратом при поступлении больного в БРИТ для оценки степени застоя в малом круге кровообращения и оценки кардиоторакального индекса.

8. Провести забор крови больного на исследование кардиоспецифических ферментов крови (тропонинов, МВ-КФК при поступлении и далее в соответствии с рекомендациями), исследование креатинина и электролитов крови, общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, АЛТ и АСТ, определение глюкозы крови, холестерина, общего белка, кислотно-основного равновесия (КОС).

9. Ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовые канюли 4-8 л/мин всем больным первые 2-3 ч и продолжать при снижении коэффициента сатурации ниже 90% (при проведении пульсоксиметрии).

2.3. Медикаментозная терапия больных окс.

Цели лечения больных ОКС:

1. Предотвращение смерти.

2. Уменьшение стресса и дискомфорта пациента.

3. Ограничение зоны повреждения миокарда.

Основные направления лечения:

1. Купирование болевого синдрома (анальгетики, нитраты, β-блокаторы, тромболитические препараты).

2. Восстановление коронарного кровотока (ТЛТ, антикоакулятнты и дезагреганты).

3. Уменьшение потребности миокарда в кислороде (покой, обезболивание, седатация, нитраты, β-блокаторы);

4. Ограничение размеров некроза (инфаркта) миокарда (ТЛТ, нитраты, β-блокаторы).

5. Лечение осложнений ОКС.

В острую стадию ИМ не применяют (!) курантил, дигоксин, строфантин, трентал. Не желательны антагонисты кальция. Если есть противопоказания к бета-адреноблокаторам, можно использовать дилтиазем или верапамил.

Больной, перенесший инфаркт миокарда, проходит следующие этапы лечения и реабилитации: реанимационное отделение – инфарктное отделение – реабилитационное отделение – специализированный санаторий – поликлиника. На каждом этапе сохраняется медикаментозное лечение, постепенно расширяется режим и вводятся физические методы реабилитации.

5