Основные принципы ведения больных окс

Диагноз ОКС – диагноз первого контакта медицинского работника с пациентом.

1. Общие принципы организации медицинской помощи больным окс

Важнейшей характеристикой ОКС является быстрота развития патологического процесса и высокая вероятность возникновения опасных для жизни осложнений и летального исхода в первые минуты и часы заболевания. До 50% смертей от ОКС наступают в первые 1,5-2 часа от момента развития болевого синдрома в груди. Большая часть этих больных умирают до прибытия бригад СМП. Поэтому, основные усилия медицинских работников должны быть направлены на то, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален.

Любая бригада СМП, заподозрив развитие ОКС, должна начать немедленное оказание медицинской помощи:

• купирование болевого синдрома,

• антитромботическая терапия, включая проведение тромболитической терапии (ТЛТ),

• лечение осложнений;

• при необходимости, мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

Необходимо как можно быстрее транспортировать больного с ОКС в ближайшее специализированное лечебное учреждение (БИТ или ПИТ неотложной кардиологии или терапевтического отделения с кардиологическими койками), в котором в дальнейшем будет уточнен диагноз и продолжено лечение.

1.1. Оснащение линейной бригады смп, необходимое для диагностики и лечения больных окс (согласно Рекомендациям экспертов внок, 2009г)

1. Портативный электрокардиограф с автономным питанием.

2. Портативный аппарат для электроимпульсной терапии (дефибриллятор) с автономным питанием и возможностью мониторного контроля за ритмом сердца с собственных электродов.

3. Набор для проведения сердечно-легочной реанимации.

4. Оборудование для инфузионной терапии (шприцевые насосы и дозаторы).

5. Набор для установки в/в катетера.

6. Кардиомонитор.

7. Электрокардиостимулятор.

8. Удобные носилки с приспособлением для перекладывания тяжелобольных.

9. Система дистанционной передачи ЭКГ.

10. Система мобильной связи.

11. Отсос.

12. Лекарства, необходимые для базовой терапии больных ОКС.

1.2. «Идеальные» временные промежутки, к которым необходимо стремиться при оказании помощи больным окс на догоспитальном этапе (acc/aha, 2004/внок, 2009)

1. В идеале пациент должен максимально рано вызвать СМП – желательно в первые 5 мин от начала симптомов заболевания и (или) при отсутствии эффекта от начальной проводимой терапии.

2. СМП должна прибыть не позднее 8 мин от получения вызова.

3. Врач (фельдшер) должны максимально быстро сориентироваться в ситуации и принять решение о транспортировке пациента в специализированное отделение и о проведении догоспитальной ТЛТ, причем от момента контакта пациента с врачом (фельдшером) СМП до начала ТЛТ должно пройти не более 30 мин.

4. «Золотой» час оказания медицинской помощи – первые 60 мин, а общее время ишемии не должно превышать 120 мин. Только в этом случае можно ожидать максимальное снижение осложнений ОКС и летальных исходов.