Лекция 7. Лечение ибс

Больные со стабильной стенокардией нуждаются в ПЛАНОВОЙ терапии в амбулаторных условиях.

Немедикаментозная терапия:

• (нормализация режима труда и отдыха, питания, образа жизни, снятие психоэмоционального напряжения и др.

• антисклеротическая диета;

• лечение заболеваний, способствующих развитию и прогрессированию коронаросклероза (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др.);

• лечение в местных кардиологических санаториях («Октябрьское ущелье», «Черемшаны») при отсутствии противопоказаний: частые приступы стенокардии, тромбоэмболические осложнения, НК выше II А ст., аритмии;

• информирование и обучение пациента;

Медикаментозное лечение стенокардии, направленное на предупреждение инфаркта миокарда и смерти:

1. Антитромбоцитарные препараты: препаратами выбора являются аспирин в дозе 75-150 мг в сутки. При непереносимости и/или противопоказаниях к применению аспирина используют клопидогрель 75 мг в сутки.

2. β-адреноблокаторы пролонгированного действия (Бисопролол (конкор), Карведилол (дилатренд), небиволол (небилет), бетаксолол (локрен)).

3. Липидснижающие препараты (статины).

4. Перенесенный инфаркт миокард в анамнезе и сердечная недостаточность – показания для назначения ингибиторов АПФ (престариум) и / или АРА (вальсартан).

Медикаментозное лечение стенокардии, направленное на устранение симптоматики.

1. β-адреноблокаторы.

2. Нитраты:

   • короткого действия (нитроглицерин) для купирования приступов стенокардии;

   • продленного действия:

     • изосорбид динитрат (кардикет, нитросорбит);

     • изосорбид мононитрат (моночинкве, пектрол, оликард).

       • молсидомины (сиднофарм), обладающие нитратоподобным действием.

Пролонгированные препараты нитроглицерина (сустак, нитронг) в настоящее время не применяются из-за их быстрого разрушения при прохождении через печень.

Нитраты принимают под язык, при этом лучше сесть или облокотиться, т.к. возможно головокружение, вследствие оттока венозной крови от головы.

3. Пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин, исрадипин, фелодипин, лерканидипин).

4. Препараты метаболического действия – триметазидин (предуктал МВ).

Хирургическое лечение (реваскуляризация миокарда): аортокоронарное шунтирование, чрескожные вмешательства на коронарных артериях (коронарная ангиопластика со стентированием).

Неотложная помощь во время приступа стенокардии:

1. Удобно усадить пациента.

2. Измерить АД, подсчитать ЧСС.

3. Полный покой; приток свежего, но не холодного воздуха.

4. Отвлекающие процедуры: горчичники на область сердца, на спину, грелки к ногам и кистям рук.

5. Нитроглицерин под язык 1-2 таб. (0, 0005 г) или нитроминт. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина повторять через каждые 3-5 минут под контролем АД. При снижении систолического АД нитроглицерин не давать. При непереносимости или невозможности введения нитроглицерина можно давать β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов короткого действия.

6. Дать разжевать 0,5 г ацетилсалициловой кислоты для профилактики инфаркта миокарда.

7. При отсутствии эффекта расценивать состояние больного как ИМ и проводить мероприятия как при ИМ.

Больные с ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) нуждаются в экстренной госпитализации в ПИТ кардиологического отделения.