Заболевания крови

1191. У больного 2,5 лет геморрагический синдром выявился с первого года жизни в виде экхимозов. Затем количество геморрагий увеличилось, появились гематомы, кровотечения из слизистых, которые возникали спустя некоторое время после травмы и продолжались несколько часов. В настоящее время обратились к врачу в связи с вы­раженной болезненностью и припухлостью лок­тевого сустава. Предварительный диа­гноз - гемофилия.

В пользу данного заболевания свидетельствует:

А. Наличие гематом

В. Отсроченные, длительные кровотечения из слизистых оболочек

С. Гемартроз

Д. Все перечисленное

1194. В стационар поступает ребенок 4-х лет с жалобами на головную боль, повыше­ние температуры тела до 37,5⁰С, болезненность и увеличение в объеме правого ко­ленного сустава. У ребенка множественные кровоизлияния на коже туловища, конеч­ностей, отдельные из них в виде гематом. Склонность к геморрагиям отмечена с двух лет. Заподозрена гемофилия.

Наиболее значимым для диагноза гемофилия в данном случае является:

А. Кровоизлияния на коже

В. Возраст, в котором впервые возник геморрагический синдром

С. Гемартроз

Д. Повышение температуры, головная боль

Е. Все перечисленное

1195. Причиной кровоточивости при гемофилии «В» является дефицит следующего фактора свертывающей системы крови:

А. П

В. УП

С. УШ

Д. 1Х

1199. Для лечения криза тромбоцитопенической пурпуры первоочередным является:

А. Викасол

В. Дицинон

С. Кортикостероиды

Д. Гепарин

1200. Ребенок пяти лет стал раздражительным, плохо ест, появились носовые крово­течения, синяки на коже. Бледность кожных покровов, полиадения, гепатоспленоме­галия. В анализе крови: НВ - 98 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, лейкоциты - 25,6х10⁹/л, тромбоциты 19,7х10⁹/л, СОЭ - 52 мм/час

У пациента наиболее вероятен диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Болезнь Виллебранда

Д. Гемофилия

Е. Острый лейкоз

1202. У больной 14 лет носовые и маточные кровотечения, анемия. В последнее вре­мя состояние ухудшилось: временами повышается температура тела до 39-40^ОС, уве­личились лимфатические узлы, прогрессирует геморрагический синдром. В общем анализе крови НВ - 70 г/л, эритроциты – 2,7х10¹²/л, тромбоциты - единичные в препа­рате, лейкоциты - 24,4х10⁹/л, лимфоциты - 68%, СОЭ - 48 мм/час.

Предположительный диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Пурпура Шенляйна-Геноха

Д. Острый лейкоз

Е. Болезнь Виллебранда

1203. В данном случае в диагностических целях прежде всего целесообразно:

А. Определение числа ретикулоцитов

В. Определение времени свертывания крови

С. Исследование иммуностатуса

Д. Коагулограмма

Е. Исследование костного мозга

1206. Ребенок 3,5 лет пожаловался на боли в коленных суставах. Конфигурация их не изменена. Врач обратил внимание на бледность кожных покровов с сероватым оттен­ком, увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов до крупной фасоли, гепатоспле­номегалию, кровоточивость десен. В анализе крови: эритроциты 2,8х10¹²/л, гемогло­бин 59г/л, лейкоциты 31,1х10⁹/л, миелоциты 3%, сегментоядерные 17%, лимфоциты 75%, тромбоциты 16,2х10⁹/л, СОЭ 64мм/час. Ребенок госпитализирован для обследо­вания.

Предполагаемый диагноз:

А. Тромбоцитопеническая пурпура

В. Острый лейкоз

С. Гемофилия

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Пурпура Шенляйна-Геноха

1208. У мальчика 3 лет геморрагический синдром появился с первого года жизни в виде экхимозов и гематом. Две недели назад перенес ангину. После небольшой трав­мы, спустя 4 часа, началось кровотечение из слизистой губы, которое продолжалось несколько часов. Одновременно появились болезненность и отечность левого локте­вого сустава. Температура тела 37,3^оС.

Вероятный диагноз у пациента:

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Геморрагический васкулит

С. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Гемофилия

1225. У девочки пяти лет с выраженным геморрагическим синдромом диагностирова­на тромбоцитопеническая пурпура.

Укажите, какой характер геморрагий отмечается при этом заболевании:

А. «Синяки», петехии

В. Гематомы, гемартрозы

С. Пятнисто-папулезные геморрагические элементы

Заболевания сердечно-сосудистой системы у детей

1246. Для врожденных пороков сердца характерны все положения, кроме:

А. Формируются на 4-5 месяцах беременности

В. Нередко сочетаются с другими аномалиями развития

С. Некоторые пороки могут спонтанно закрыться

Д. Часто сопровождаются симптомами недостаточности кровообращения

1255. Для врожденных кардитов характерно все, кроме:

А. Ведущей этиологической роли вирусов Коксаки

В. Отсутствия морфологических признаков воспаления при некоторых формах

С. Развития преимущественно в первом триместре беременности

Д. Частых симптомов недостаточности кровообращения

Е. Сочетанного поражения миокарда и пери- и/или эндокарда

1256. Врожденным кардитам свойственно:

А. Нормальные показатели физического развития

В. Раннее появление симптомов декомпенсации

С. Редкое возникновение аритмий

Д. Отсутствие признаков поражения эндо- и перикарда

Е. Относительно благоприятное течение

1259. У ребенка 1,5 лет отмечено развитие острого кардита, протекающего с выраженной кардиомегалией, глухими сердечными тонами, ритмом галопа, наджелудочковой экстрасистолией (5-7 экстрасистол в минуту), сердечной недостаточностью.

В лечении данного больного можно использовать все, кроме:

А. Нестероидных противовоспалительных препаратов

В. Глюкокортикостероидов

С. Сердечных гликозидов

Д. Антиаритмических средств

1263. Для инфекционного эндокардита у детей типично все, кроме:

А. Возможности постепенного начала при отсутствии отчетливых признаков поражения сердца

В. Вовлечения в процесс миокарда

С. Трудности расшифровки этиологии заболевания

Д. Появления вегетаций в первые 2-3 недели заболевания

Е. Нередкого развития экстракардиальных поражений

1266. Мальчик 14 лет жалуется на приступы головокружения, периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца. Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мраморным рисунком, акроцианоз. Пульс лабилен. Границы сердца с небольшим увеличением влево. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y-й точке непродолжительный систолический шум.

Развитие данного состояния у подростка наиболее вероятно обусловлено:

А. Острой ревматической лихорадкой

В. Острым неревматическим кардитом

С. Кардиомиопатией

Д. Пролапсом митрального клапана

Е. Синдромом вегетативной дистонии

1267. Возникновение вегетативных нарушений у детей определяет:

А. Наследственность

В. Перинатальная гипоксия

С. Соматические заболевания

Д. Хроническая очаговая инфекция

Е. Все приведенное выше

1290. Ведущую роль в возникновении аритмий у детей в настоящее время играют:

А. Врожденные пороки сердца

В. Приобретенные заболевания сердца (острая ревматическая лихорадка, неревматический кардит)

С. Эндокринная и соматическая патология

Д. Вегетативные нарушения

Е. Хроническая очаговая инфекция

Ревматические заболевания

1307. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне остаточных явлений ОРВИ. В тяжелом со­стоянии поступила в клинику. Врач предположил “Ювениль­ный ревматоидный артрит, вариант Стилла”.

Данному диагнозу соответствует:

А. Лихорадка до 38°С

В. Генерализованное поражение суставов

С. Увеличение печени и селезенки

Д. Все перечисленное выше

1309. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

У этого ребенка можно обнаружить следующие клинические симптомы:

А. Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных суставов

В. Летучесть болевого синдрома

С. Вышеперечисленное

1310. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного ревмато­идного артрита может быть:

А. Формирование порока сердца

В. Цирроз печени

С. Фиброз легких

Д. Вторичный амилоидоз

Е. Нефросклероз

1314. Девочка 12 лет жалуется на боли в области сердца и сердцебиение. В анамнезе - редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД - 90/45мм рт.ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум в 5-й точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки — ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует рассматривать как проявление:

А. Врожденного порока сердца

В. Ревмокардита

С. Инфекционного эндокардита

Д. Функциональных изменений сердечно-сосудистой системы

1316. У ребенка двух лет температура тела 39°С, боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных су­ставах и шейном отделе позвоночника, увеличи­лись периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает атопическим дермати­том, регулярно получал профилактические прививки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до начала заболевания.

В первую очередь можно думать о следующем заболевании:

А. Сепсис

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Ювенильный ревматоидный артрит

1339. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: острая ревматическая лихорадка II, активность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК-0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная дина­мика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло.

В лечении данного больного необходимо использовать:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В. Кортикостероиды

С. Хинолиновые производные

Д. Все перечисленное

1340. Острой ревматической лихорадке у детей свойственно все, кроме:

А. Преобладания экссудативного компонента воспаления

В. Преимущественной заболеваемости в школьном возрасте

С. Частого сочетания поражения эндо- и миокарда

Д. Частого формирования пороков сердца на ранних сроках заболевания

Е. Развития малой хореи

1341. Девочка 10 лет поступила в стационар с подозрением на острую ревматическую лихорадку, малую хорею.

Выберите из ниже перечисленного наиболее характерные признаки для данной формы заболевания:

А. Постепенное появление неврологических нарушений

В. Распространенные гиперкинезы

С. Нарушение координации движений

Д. Все перечисленное

1342. В стационар поступила больная 10 лет с высокой лихорадкой интермит­тирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, увеличенными периферическими лимфоузлами, гепатоспленомегалией. При об­следовании выявлен миоперикардит. Лейкоцитоз 18x10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час, в моче - единичные эритроциты и лейкоциты.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Узелковый полиартериит

В. Ювенильный реиматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Острая ревматическая лихорадка

Д. Лимфогранулематоз

Е. Системная красная волчанка

1343. Ребенку 10лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ангины появились артралгии, повышенная потливость, бледность, рецидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дующего тембра на верхушке. В анализе крови - СОЭ - 44 мм/час, лейкоциты – 12х10⁹/л, повышение АСЛ-О (антистрептолизина-О).

У данного больного наиболее вероятен диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Системная красная волчанка

1344. Девочке 10 лет. Госпитализирована в специализированное отделение с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НК0.

Развитию ревматического процесса способствовало:

А. Скарлатина, перенесенная месяц назад

В. Поливалентная аллергия

С. Инсоляция

Д. Физические нагрузки

1355. Развитие малой хореи при острой ревматической лихорадке обусловлено:

А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

В. Прогрессирующей дистрофией скелетных мышц

С. Поражением пирамидных путей

1358. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Правая доля пече­ни пальпируется на уровне гребня подвздошной кости, левая доля - на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных из­менений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движе­ний. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия, в анализе мочи – про­теинурия.

Можно предположить следующий диагноз:

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Аутоиммунный гепатит

Д. Гломерулонефрит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит, вторичный амилоидоз

1361. Для суставного синдрома при Болезни Рейтера у детей характерно все, кроме:

А. Поражения суставов нижних конечностей, в том числе пальцев ног

В. Асимметричного поражения суставов

С. Утренней скованности

Д. Отсроченности появления суставного синдрома от других симптомов заболевания

Е. Поражения околосуставных тканей

1365. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) развивается менее чем у 1% детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Важная роль в возникновении ОРЛ (помимо стрептококковой инфекции) принадлежит:

А. Наследственной предрасположенности

В. Частым ОРВИ

С. Травмам суставов

Д. Инсоляции

Е. Всему перечисленному выше

Диффузные болезни соединительной ткани

1374. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.

У больной наиболее вероятно следующее заболевание:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Дерматомиозит

Е. Ни одно из вышеперечисленного

1375. Девочка 12 лет заболела 2 мес назад. Периодически повышается температура. Жалуется на боли в суставах кистей, слабость, снижение массы тела, усиление выпадения волос. Осмотрена врачом, выявлены: полиадения, «синячковая» геморрагическая сыпь, капиллярит ладоней и подошв, сетчатое ливедо на коже конечностей, хейлит, небольшая отечность проксимальных межфаланговых суставов кистей. Пульс 92 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитов менее 4,0х10⁹/л, тромбоциты 100,0х10⁹/л, формула без особенностей. В анализе мочи белок 1,65‰, эритроциты 12-25 в п/зр.

Наиболее вероятное заболевание у девочки:

А. Ревматоидный артрит

В. Системная красная волчанка С. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Лейкоз

Е. Гломерулонефрит

1377. Для подтверждения системности патологического процесса при ювенильной склеродермии в первую очередь необходимо сделать:

А. Рентгенографию суставов

В. Исследование крови на ЛЕ-клетки, АНФ

С. Рентгенографию пищевода с барием

Д. Исследование крови на ревматоидный фактор

Е. Электромиографию

1382. Основной фактор неблагоприятного прогноза при СКВ:

А. Выраженный кожно-суставной синдром

В. Серозит (плеврит, перикардит)

С. Высокоактивный волчаночный нефрит

Д. Поражение сердца

1384. Укажите признаки суставного синдрома, характерные для системной склеродер мии:

А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)

В. Сухожильно-мышечные контрактуры

С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей

Д Недеструктивный, быстропроходящий моно- или олигоартрит, возможно «летучего»характера

1386. У мальчика четырех лет лиловая эритема на лице и над суставами конечностей. Лечился у дерматолога по поводу атопического дерматита. Через год, помимо изменений на коже, появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар.

Наиболее вероятное заболевание:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный полиартериит

1390. Девочка 12-ти лет заболела 4 года назад, когда появились хореические гиперкинезы. Диагностирован ревматизм. В возрасте 11 лет - менархе. Через четыре месяца стала жаловаться на слабость, недомогание. Появились боли в сердце и крупных суставах. Госпитализирована в стационар, где наблюдались геморрагические элементы на конечностях, полиартрит, кардит, полисерозит, гепатомегалия, психопатические реакции. В анализе крови НВ 80 г/л, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 92,4х10⁹/л, СОЭ - 63 мм/час

Наиболее вероятный диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Системная красная волчанка

Д. ЮРА, суставно-висцеральная форма

Е. Тромбоцитопеническая пурпура

1396. На диспансерном осмотре у ревматолога мальчик 9 лет с ювенильным дермато­миозитом. Давность заболевания три года. В течение последних 1,5 лет получает преднизолон в суточной дозе 7,5 мг.

Назовите факторы, которые учитываются при отмене поддерживающей дозы преднизолона:

А. Объем движений, мышечная сила, длительность ремиссии

В. Уровень С-реактивного белка

С. Наличие кальцинатов

Д. Атрофические рубчики над суставами

Е. Все выше перечисленное

1399. Мать ребенка 3 лет обратила внимание на быструю утомляемость сына. Он перестал бегать, просится на руки, встает с посторонней помощью. На лице в параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. В анализе крови лейкоциты - 6,5х10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Мышечная дистрофия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1411.Укажите изменения в сыворотке крови, характерные для ювенильного дерматомиозита:

А. Повышение уровня С- реактивного белка

В. Повышение уровня общего белка

С. Повышение уровня креатинфосфокиназы

Д. Повышение уровня щелочной фосфатазы

Системные васкулиты

1412. Больной восьми лет выписывается из стационара с диагнозом: «Ювенильный полиартериит. Древовидное ливедо, сухая гангрена двух концевых фаланг правой кисти в фазе отторжения. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга». К моменту выписки получает преднизолон 25 мг в сутки, курантил.

Из перечисленного об отсутствии активности васкулита свидетельствует:

А. Удовлетворительное самочувствие

В. Демаркация гангренозных участков, наличие ливедо

С. Нормальные показатели периферической крови, СРБ Д. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

1414. У девочки 14 лет на протяжении года отмечаются эпизоды лихорадки, головные боли и боли в руках после физической нагрузки, ухудшение зрения, снижение веса. Реакция Манту – папула 10 мм (в 12 лет ревакцинация BCG). В последнюю неделю на ногах появились узелковые красноватые образования, которые врач расценил как «узловатую эритему». Гипертрофия небных миндалин, сосудистые шумы. АД на левой руке 90/50, на правой – 110/60 мм рт ст. В анализе крови СОЭ 40-60 мм/час, гипохромная анемия

Укажите возможное заболевание:

А. Неспецифический аортоартериит

В. Системная красная волчанка

С. Хронический тонзиллит

Д. Тубинфицированность

Е. Синдром вегетативной дистонии

1415. Наиболее характерный клинический признак, позволяющий предположить не-специфический аортоартериит

А. Эпизоды лихорадки

В. Узловатая или геморрагическая сыпь

С. Асимметрия пульса и АД

Д. Сосудистые шумы

Е. Недостаточность кровообращения

1419. Мальчик 1г. 1мес. Заболел остро: повысилась температура тела до 40^ОС, кишечный синдром, рвота. На 2-е сутки госпитализирован. В больнице высоко лихорадил в течение 26 дней. Со второго дня присоединились конъюнктивит, полиморфная сыпь на лице, туловище, увеличение шейного лимфатического узла слева до 3 см, в дальнейшем - плотный отек кистей, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, сухость и трещины губ. На второй неделе началось пластинчатое шелушение кожи кистей. В анализе крови тромбоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Антибиотикотерапия неэффективна. По совокупности симптомов наиболее вероятный диагноз у больного:

А.Скарлатина

В. Псвдотуберкулез

С. Синдром Кавасаки

Д. Аллерго-септический синдром.

1421. У ребенка пяти лет температура тела 38⁰С, Жалобы на боли в мышцах, в пальцах кистей, за грудиной. При осмотре выявлено: ливедо, подкожные узелки, локальные отеки, цианоз II и IV пальцев левой кисти, расширение границ сердца, тахикардия.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Ювенильный дерматомиозит

С. Системная склеродермия

Д. Пурпура Шенляйна-Геноха

Е. Узелковый полиартериит

1423. У мальчика 4 лет лихорадка, боли в мышцах, суставах, животе, ливедо и начинающаяся гангрена концевых фаланг двух пальцев правой кисти.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Узелковый полиартериит

1425. У мальчика 5 лет выявлена артериальная гипертензия злокачественного течения. В анализе крови: лейкоциты - 22х10⁹/л, СОЭ - 43 мм/час, СРБ ++, увеличение уровня иммуноглобулинов, ЦИК. В анализе моче: белок - 1,65%₀, осадка нет. По данным УЗИ - расширение полости и увеличение толщины стенок левого желудочка, умеренное увеличение диаметра восходящей аорты, участок инфаркта в левой почке.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Узелковый полиартериит

В. Неспецифический аортоартериит

С. Волчаночный нефрит

1426. Мальчик 5 лет высоко лихорадит, беспокоят боли в животе, каузалгии. При осмотре: резкий цианоз и болезненность концевых фаланг двух пальцев кисти, множе­ственные цианотичные пятна на коже. Тахикардия. АД 130/95 мм рт.ст. Симптомов раздражения брюшины нет.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Узелковый полиартериит

С. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Острый гломерулонефрит

1431. Ребенку с пурпурой Шенляйна-Геноха необходимо назначить:

А. Хлористый кальций

В. Дицинон

С. Викасол

Д. Гепарин

Е. Все вышеперечисленное

1435. При непрерывно рецидивирующем течении смешанной формы пурпуры Шенляйна-Геноха лечение необходимо накчать с:

А. Дицинона, аскорутина

В. Кортикостероидов, гепарина С. С. Викасола, хлористого кальция

Д. Антибиотиков, ксантинола никотината

1436. Определяющее диагностическое значение при пурпуре Шенляйна-Геноха имеет:

А. Характер температуры

В. Боли в суставах

С. Характер и локализация сыпи

Д. Изменения в сердце

1439. У больного семи лет рецидив пурпуры Шенляйна-Геноха после переохлажде­ния.

Выделите изменения, которые можно обнаружить при исследовании крови:

А. Анемию, лейкопению

В. Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз

С. Тромобоцитопению, нейтропению

Д. Тромбоцитоз, лимфоцитоз

1440. При смешанной форме пурпуры Шенляйна-Геноха чаще встречается синдром:

А. Кожный

В. Абдоминальный

С. Суставной

Д. Почечный

Е. Все перечисленные

1442. Базисными препаратами при лечении пурпуры Шенляйна-Геноха являются:

А. Цитостатики

В. Ангиагреганты, антикоагулянты

С. Тромбоцитарная масса

Д. Эритроцитарная масса

Хронические гепатиты

1452. Девочка 14 лет заболела 6 месяцев назад, когда появились слабость, диспепсические расстройства, непостоянные боли в мелких суставах, умеренная желтизна кожи и склер. В настоящее время при осмотре кожные покровы и склеры субиктеричны, суставы не изменены. Печень +2 см, селезенка +3 см ниже края реберной дуги. В анализах крови гипербилирубинемия, повышение активности трансфераз, диспротеинемия, обнаружены антитела к гладкой мускулатуре. HBs Ag, HBc Ag, HCV Ag - отрицательные. IgG в 3 раза выше нормы, уровень церулоплазмина не снижен.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Хронический вирусный гепатит В

В. Хронический вирусный гепатит С

С. Синдром Жильбера

Д. Аутоиммунный гепатит

Е. Болезнь Коновалова-Вильсона

1456. Девочка 12 лет жалуется на повышенную утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту в течение года. При осмотре: кожные покровы с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Печень выступает из-под правого подреберья на 2,5 см, плотноватой консистенции. Болезненность в точках проекции желчного пузыря и поджелудочной железы. Селезенка не пальпируется. Трансаминазы повышены в 2 раза по сравнению с нормой, HbsAg положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острый гепатит

В. Хронический гепатит

С. Билиарный цирроз

Д. Аутоиммунный гепатит

Е. Болезнь Вильсона-Коновалова

1458. Цитолиз при гепатите С обусловлен:

А. Цитопатическим воздействием вируса гепатита С

В. Иммунными реакциями

1459. Больная 11 лет поступила в стационар в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, умеренно болезненна; селезенка увеличена на 3 см. Билирубин крови - 47 мкмоль/л (прямой 23 мкмоль/л), холестерин 9,2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 900 ЕД/л, АЛТ - 10 норм, АСТ - 8 норм; АГМ - 1:160. Маркеры гепатита А, В, С, Д, G, TTV не выявлены.

Вероятнее всего у больной имеет место:

А. Хронический гепатит

В. Аутоиммунный гепатит

С. Лекарственно-индуцированный гепатит

Д. Билиарный цирроз

1462. При обследовании больного хроническим гепатитом С можно обнаружить все, кроме:

А. Печеночно-клеточной недостаточности

В. Мезенхимально-воспалительного синдрома

С. Цитолиза

Д. Явлений холестаза

Е. Нарушения процессов глюкуронизации

Заболевания мочевой системы

1485. Причина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей:

А. Незрелость анатомических структур в области устьев мочеточников

В. Хронический цистит

С. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Д. Все перечисленное

1487. Через 3 недели после перенесенной стрептодермии у ребенка 7 лет появились отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт.ст, моча цвета мясных помоев.

Установите предварительный диагноз:

А. Острый постстрептококковый гломерулонефрит В. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

С. Интерстициальный нефрит

Д. Острый пиелонефрит

1490. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют:

А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В. Пороки развития мочевой системы, препятствующие оттоку мочи

С. Нарушение обмена веществ

Д. Все перечисленное

1496. На второй день пребывания в стационаре у ребенка 12 лет с острым`гломе­рулонефритом наступила потеря сознания, возник приступ клонико-тонических судорог, сопровождающийся цианозом, шумным дыханием, АД 160\100 мм рт.ст.

Назовите развившийся симптомокомплекс:

А. Острая почечная недостаточность

В. Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия)

С. Острая сердечная недостаточность

Д. Эпилептический припадок

1498. У мальчика 12 лет после ОРВИ отмечается обострение заболевания: АД 110\70 мм рт.ст, в анализе мочи - белок 0,33 г\л, эритроциты 80-100 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроцитарные и единичные гиалиновые цилиндры, оксалаты; общий белок сыворотки крови 67 г\л, СОЭ 15 мм\час.

У пациента имеет место:

А. Дизметаболическая нефропатия

В. Хронический пиелонефрит

С. Хронический гломерулонефрит

1500. У девочки 7 лет при диспансеризации выявлена лейкоцитурия (20-25 лейко­цитов в поле зрения). При УЗИ отмечено расширение чашечно-лоханочной систе­мы левой почки. Полгода назад она перенесла острый пиелонефрит, у матери ребен­ка - удвоение левой почки.

Наиболее вероятным является:

А. Хронический пиелонефрит

В. Хронический цистит

С. Дизметаболическая нефропатия

1501. Ребенку целесообразно провести исследование:

А. Посев мочи

В. Цистографию

С. Экскреторную урографию

Д. Все перечисленное

1545. Чаще всего инфекцию мочевыводящих путей вызывает:

А. Кишечная палочка

В. Золотистый стафилококк

С. Клебсиелла

Д. Протей

1547. Укажите факторы, способствующие развитию микробно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе у детей:

А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

С. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента

Д. Все перечисленное

1555. Ведущим в патогенезе идиопатического нефротического синдрома является:

А. Патология подоцитов

В. Атрофия эпителия канальцев

С. Повреждение базальной мембраны клубочка иммунными депозитами

Д. Отложение Иг А и С3-фракции комплемента в мезангии

Е. Тонкие базальные мембраны гломерул

1571. У мальчика 5 лет через неделю после ОРВИ развился нефротический син­дром.

Выберите наиболее вероятные морфологические изменения в почках у этого ребенка:

А. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

В. Минимальные изменения клубочков

С. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

Дифтерия. Ангины.

1576. У ребенка семи лет появились боли при глотании, была рвота. Температура тела 38,5⁰С. Диагностирована лакунарная ангина. На третий день болезни отмечены нормализация температуры тела, уменьшение гиперемии зева, дальнейшее распространение налетов. Боли в горле едва выражены. В подчелюстной и подбородочной областях появилась припухлость.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Инфекционный мононуклеоз

В. Токсическая дифтерия зева

С. Паратонзиллит

Д. Ангина Симановского-Венсана

Е. Грибковая ангина

1578. Мальчик 14 лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева. Боль при глотании ощущает в течение 7-10 дней, температура тела — субфебрильная. При осмотре выявлено кратерообразное углубление на правой миндалине размером 1,0х1,0х0,5 см. По краю и дну углубления рыхлые наложения желто-зеленого цвета. Увеличен тонзиллярный узел с той же стороны.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Дифтерия зева (субтоксическая)

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Грибковая ангина

Д. Ангина Симановского-Венсана

1580. Стенозирующий ларингит может быть осложнением всех перечисленных ниже заболеваний, кроме:

А. Дифтерии

В. Гриппа

С. Кори

Д. Эпидемического паротита

Е. Парагриппа

1584. У мальчика 15 лет при профилактическом осмотре обнаружено углубление в центре правой миндалины (1,0х1,0х1,0 см), белесовато-желтого цвета, регионарный узел увеличен. Неловкость при глотании в течение недели. Температура тела не измерялась.

У ребенка вероятнее всего:

А. Дифтерия зева локализованная

В. Грибковая ангина

С. Паратонзиллит

Д. Инфекционный мононуклеоз

Е. Ангина Симановского-Венсана

1591. Ребенок семи лет поступил в стационар по поводу дифтерии зева (токсическая, II степени) на второй день болезни. Тогда же начата специфическая терапия. Сегодня восьмой день болезни. Температура тела нормальная, местные проявления болезни ликвидировались. С утра жалуется на боли в животе, дважды была рвота. Вялый, безучастный. ЧСС - 144 в минуту, тоны сердца глухие, границы расширены. Живот болезненный в области эпигастрия и правом подреберье. Увеличились размеры печени.

Наиболее вероятная причина жалоб:

А. Присоединение кишечной инфекции

В. Острый гепатит

С. Аппендицит

Д. Миокардит

Е. Сывороточная болезнь

1601. Дифтерийная инфекция имеет следующие пути передачи:

А. Пищевой

В. Контактный

С. Через третьих лиц

Д. Воздушно-капельный

Е. Все перечисленные выше

1606. При лакунарной ангине наблюдаются все перечисленные ниже признаки, кроме:

А. Яркая разлитая гиперемия в ротоглоткке

В. Наложения в лакунах желтовато-белого цвета

С. Наложения с трудом снимаются шпателем, при этом слизистая кровоточит

Д. Повышение температуры до 39-40⁰С

1607. Ребенок 10 лет заболел остро: температура до 40⁰С, “першение” и боли в горле, усиливающиеся при глотании, миалгии, нарушение самочувствия. Зев - гиперемия дужек и слегка отечные миндалины, под слизистой оболочкой - отдельные бело-желтые точки.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Локализованная форма дифтерии зева

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Лакунарная ангина

Д. Фолликулярная ангина

1609. Ребенок 5 лет длительно лечился в стационаре в связи с затянувшейся пневмонией. Получал антибиотики, инфузионную терапию. Перед выпиской врач обнаружил в лакунах постоянно увеличенных и разрыхленных миндалин крошковатый белый, легко снимаемый налет, а также увеличение и уплотнение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Лакунарная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Ангина Симановского-Венсана

Д. Грибковая ангина

Е. Фолликулярная ангина

1611. Ребенок 12 лет заболел остро: температура 39⁰С, выражены симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Объективно: диффузная гиперемия и умеренная отечность всего глоточного кольца. На миндалинах - отдельные красноватые везикулы с прозрачным содержимым. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, но безболезненны.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Фолликулярная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз

С. Грибковая ангина

Д. Герпетическая ангина

1615. У ребенка, больного скарлатиной, на 8-й день болезни отмечены изменения сердечно-сосудистой системы, расцененные как «скарлатинозное сердце».

Основанием для этого явилось:

А. Повышение артериального давления

В. Тахиаритмия с экстрасистолией

С. Увеличение размеров сердца, брадикардия

Д. Все выше изложенное

1616. Развитие «скарлатинозного сердца» определяется:

А. Возникновением дистрофических изменений в миокарде

В. Подавлением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы

С. Повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы

Д. Всеми приведенными выше факторами

1617. Для первых двух дней скарлатины характерно все, кроме:

А. “Малинового” языка

В. Энантемы на мягком и твердом небе

С. Бледного носогубного треугольника

Д. Мелкоточечной сыпи

1618. Развитие “скарлатинозного сердца” определяется:

А. Токсическим повреждением кардиомиоцитов

В. Дисфункцией клапанного аппарата сердца

С. Изменениями функций вегетативной нервной системы

Д. Всеми приведенными выше факторами

1619. Для скарлатины характерно:

А. Формирование антибактериального и антитоксического иммунитета

В. Формирование только антитоксического иммунитета

С. Формирование только антибактериального иммунитета

1620. Для начального периода скарлатины характерны:

А. Симпатикотония

В. Токсемия

С. Гнойные осложнения

Д. Все приведенное выше

1621.Характерными осложнениями для начального периода скарлатины яв ляются:

А. Пневмония

В. Гломерулонефрит

С. Лимфаденит, отит

Д. Артрит

Е. Все приведенное выше

1623. Сыпь появляется на 1-2 день от начала болезни при:

А. Скарлатине

В. Краснухе

С. Менингококцемии

Д. Всех перечисленных выше заболеваниях

1625. Решающее значение для возникновения скарлатины имеет:

А. Серотип возбудителя

В. Патогенность микроорганизма

С. Отсутствие антитоксического иммунитета

Д. Отсутствие антибактериального иммунитета

1632. Для бета-гемолитического стрептококка группы А свойственно все, кроме:

А. Стойкий во внешней среде

В. Передается с посудой, игрушками и другими предметами

С. Преобладает воздушно-капельный пути передачи

Д. Возбудитель перемещается с током воздуха в соседние помещения

1644. Мать ребенка 9 лет обратилась к врачу в связи с жалобами мальчика на слабость. При осмотре выявлено умеренное расширение границ сердца, при глушение сердечных тонов. ЧСС — 64 в минуту. После беседы с матерью врач предположил связь указанных изменений с перенесенной скарлатиной («скарлатинозное сердце»).

Основой для такого предположения явилось:

А. Эпизод повышения температуры тела у ребенка 10 дней назад

В. Боль в горле в течение нескольких дней

С. Пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп в настоящее время

Д. Все приведенные выше данные

1648.Все положения, касающиеся эпидемиологии менингококковой инфекции,верны, кроме:

А. Источником болезни является больной или бактерионоситель

В. Путь передачи воздушно-капельный

С. Возбудитель стоек во внешней среде

Д. Заболевание отличается низкой контагиозностью

Е. Чаще болеют дети до 5-летнего возраста

Менингококковая инфекция

1649. Какой возбудитель из перечисленных является наиболее частой причиной первичного гнойного менингита у детей?

А. Вирус эпидемического паротита

В. Менингококк

С. Гемофильная палочка типа В

Д. Пневмококк

1653.Укажите симптомы, общие для вирусного и менигококкового менинги тов:

А. Повышение температуры, интоксикация, менингеальные знаки

В. Высокий лейкоцитоз в общем анализе крови, нейтрофильный сдвиг, увеличенная СОЭ

С. Прозрачная спинномозговая жидкость с умеренным лимфоцитозом

Д. Мутная спинномозговая жидкость с нейтрофильным цитозом

Е. Снижение количества сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости

1657. У девочки 9 месяцев в течение трех дней явления назофарингита. На 4-е сутки отмечено повышение температуры тела до 38,6⁰С, рвота, положительные менингеальные симптомы. Диагностирован менингококковый менингит.

Больной следует назначить:

А. Цефамизин

В. Левомицетин-сукцинат внутримышечно

С. Пенициллин эндолюмбально

Д. Пенициллин внутримышечно

Е. Гентамицин внутримышечно

1665. Исходом смешанной формы менингококковой инфекции может быть все, кроме:

А. Выздоровления

В. Гидроцефального синдрома

С. Астении, внутричерепной гипертензии в течение нескольких месяцев

Д. Рецидива в течение первого года

1666. Участковым педиатром у 3-летней девочки заподозрена менингококковая инфекция. Состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,8⁰С, гиперемия задней стенки глотки, 2 элемента звездчатой сыпи на бедре, пульс - 92 в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст, менингеальные симптомы отсутствуют.

Наиболее вероятная тактика врача:

А. Рекомендовать симптоматическое лечение до результатов бактериологического исследования, передать активный вызов врачу неотложной помощи

В. Немедленно госпитализировать девочку в инфекционную больницу

С. Оставить дома, начать лечение пенициллином в дозе 200.000 ЕД на кг веса в сутки

Д. Назначить инъекции левомицетин-сукцината в дозе 100 мг на кг веса в сутки амбулаторно

1667. Для возбудителя менингококковой инфекции характерно все, кроме:

А. Грам-отрицательный диплококк

В. Серологически однороден

С. Располагается внутри- и внеклеточно

Д. Продуцирует эндотоксин (липополисахарид)

Е. Нестоек во внешней среде

1671. У ребенка 4 лет диагносцирована менингококковая инфекция, менингит.

Наиболее эффективный метод лечения:

А. Пенициллин

В. Левомицетин-сукцин6ат

С. Цефалоспорины

Д. Ацикловир

1675. Наиболее вероятное осложнение у ребенка 7 месяцев при менингококковом менингите:

А. Внутричерепная гипотензия

В. Острая надпочечниковая недостаточность

С. Отек головного мозга с угрозой вклинения

Д. Пневмония

Е. Отек легких