Дистрофии (расстройства питания).

677. В клинику поступил ребенок 9 месяцев с массой 7200 г, длиной тела 69 см. Масса при рождении 3500 г, длина тела 52 см. До 5 месяцев не болел, развивался хорошо, находился на смешанном вскармливании. С 4,5 месяцев введен прикорм, преимущественно молочными кашами. Овощное пюре ест неохотно. С пяти ме­сяцев отмечается ухудшение стула - зловонный, обильный, плохо переваренный. Перестал прибавлять в весе.

Оцените весо-ростовой показатель этого ребенка:

А. Нормотрофия

В. Гипостатура

С. Гипотрофия I степени

Д. Гипотрофия II степени

Е. Паратрофия

678. В данном случае наиболее вероятно следующее заболевание:

А. Муковисцидоз

В. Кишечная инфекция

С. Целиакия

Д. Фенилкетонурия

Е. Лактазная недостаточность

680. Ребенок в возрасте 6 месяцев. Родился с массой 3400 г, длиной 51 см. Масса ребенка в три месяца 5500, в настоящее время - 6000 г, длина 65 см. Кожа блед­ная, подкожный жировой слой почти отсутствует на животе и конечностях. Стул через 2-3 дня «овечий».

Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Нормотрофия

В. Гипостатура

С. Гипотрофия I степени

Д. Гипотрофия II степени

Е. Гипотрофия III степени

681. Причинами развития тяжелых форм недостаточности питания в настоящее время чаще являются:

А. Эндогенные факторы

В. Экзогенные факторы

682. Мальчик 4 месяцев с массой тела 4100 г, длиной 60 см. Родился с массой 3500 г, длиной 51 см. Вскармливался сначала разбавленным, а затем цельным ко­ровьим молоком. В 2 месяца перенес острую кишечную инфекцию, часто болеет ОРВИ. При осмотре вялый, апатичный. Отмечается бледность кожных покровов и почти полное отсутствие подкожного жирового слоя. Кожа морщинистая, взя­тая в складку не расправляется.

Ваш предварительный диагноз:

А. Гипотрофия I степени

В. Гипотрофия II степени

С. Гипотрофия III степени

Д. Паратрофия

688. Ребенок четырех месяцев поступил в стационар в связи с недостаточной прибавкой массы с рождения. Родился на 36-й неделе беременности, протекав­шей с неоднократной угрозой выкидыша. Первые дни жизни кормился через зонд, далее - сцеженным молоком матери. Постоянно срыгивает. Стул со склонностью к запорам.

Укажите наиболее вероятную причину стойкой дистрофии у этого ребенка.

А. Перинатальное поражение ЦНС

В. Дефекты вскармливания

С. Порок развития ЖКТ

Д. Недоношенность

691. Масса тела ребенка пяти месяцев 6000 г, длина 61 см, при рождении - 3800 г и 53 см соответственно. При осмотре безучастна, вяла, адинамична, кожа бледная, су­хая, подкожная клетчатка значительно истончена на конечностях, отсутствует на животе. Тургор тканей снижен.

Оцените состояние питания.

А. Паратрофия

В. Гипостатура

С. Гипотрофия I степени

Д. Гипотрофия II степени

Е. Гипотрофия Ш степени

695. Ребенку один год. Возбудимый, Ест неохотно. Родился с обвитием пупови­ны вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар 6\7 баллов, массой тела 4900 г. На ис­кусственном вскармливании с рождения (адаптированные молочные смеси). Прикорм введен с 6 месяцев. В настоящее время масса ребенка 9000 г. Три раза перенес ОРЗ.

Основная причина гипотрофии у данного ребенка:

А. Искусственное вскармливание с рождения

В. Последствия перинатального поражения ЦНС

С. Неустойчивый стул у ребенка при введении соков, фруктового и овощного пюре

Д. «Простудные» заболевания

Е. Недостаточное пребывание на воздухе.

696. В стационар поступил ребенок 3 месяцев с гипотрофией II степени. На сме­шанном вскармливании (грудь матери + коровье молоко). Съедает до 600г за сутки.

Ребенку из перечисленного ниже необходимо все, кроме:

А. Постепенного увеличения количества получаемой пищи

В. Коррекции качества питания

С. Расчета питания по всем макронутриентам на должный вес

Д. Поливитаминов

Е. Пищеварительных ферментов

697. Ребенок 3,5 месяцев перенес респираторную инфекцию, отит. Сосет вяло. Диагностирована гипотрофия II степени. Кормится смесью “Фрисолак”. Ест с ро­ждения неохотно.

Подберите наиболее правильный принцип вскармливания этого ребенка

А. Расчет белков и углеводов на должную массу, жиров - на фактическую

В. Расчет всех макронутриентов на должную массу

С. Расчет питания на фактическую массу

Д. Добавить соки, фруктовое пюре

700. Ребенок 2,5 месяцев. Сосет хорошо, беспокоен между кормлениями. Полу­чает 4 раза материнское молоко, одно кормление - смесь, так как мать - сту­дентка - уже приступила к занятиям. Ухаживает за ребенком бабушка преклонного возраста. При осмотре в поликлинике диагностирована гипотрофия II степени.

Укажите наиболее вероятную причину гипотрофии:

А. Низкая калорийность материнского молока

В. Количественный недокорм

С. Смешанное вскармливание

703. При гипотрофии Ш степени для энтерального питания у детей грудного возраста предпочтительнее использовать смесь:

А. Физиологическую на основе козьего молока

В. На основе частично гидролизованного молочного белка

С. На основе высоко гидролизованного молочного белка

Д. Безлактозную, на основе высоко гидролизованного молочного белка, обогащенную среднецепочными триглицеридами

709. В современных условиях основными факторами, предрасполагающими к развитию гипотрофии (недостаточности питания) у детей, являются:

А. Количественный недокорм

В. Качественный недокорм

С. Неправильное введение прикорма

Д. Дефекты ухода

Е. Хронические инфекционные и неинфекционные заболевания

713. В стационар госпитализирована девочка 1,5 месяцев в связи с прогрессирую­щей дистофией. В анамнезе указания на частые обильные срыгивания с 3-х не­дель жизни, полиурию, периодически диарею. При осмотре наряду с симптомами гипотрофии П степени выявлена вирилизация наружных половых органов девоч­ки.

Укажите наиболее вероятную причину дистрофии в данном случае.

А. Пилороспазм

В. Пилоростеноз

С. Лактазная недостаточность

Д. Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

Е. Ахалазия пищевода (кардиоспазм)

721. Укажите вероятный прогноз ребенка с постнатальной гипотрофией П степе­ни:

А. Развитие психо-эмоциональной дезадаптации

В. Снижение репродуктивной функции

С. Отставание в физическом развитии

Д. Все перечисленное выше

Рахит

732. Наиболее значимым проявлением хронической Д-витаминной интоксикации является:

А. Упорная рвота

В. Выраженная анорексия

С. Прогрессирующая дистрофия

Д. Повышенная раздражительность

Е. Боли в суставах

733. У ребенка десяти месяцев, родившегося осенью, обнаружены деформации костей грудной клетки и черепа, мышечная гипотония, “лягушачий живот”. Каль­ций крови 2,3 ммоль/л (норма – 2,5-2,7 ммоль/л). фосфор - 1,71 ммоль/л (норма – 1,3-2,3 ммоль/л).

Скорее всего речь идет о следующем периоде рахита:

А. Разгар

В. Начальный

С. Реконвалесценция

Д. Остаточные явления

734. При рентгенографии области запястья у этого ребенка будет иметь место:

А. Прерывистое уплотнение зон роста

В. Расширение и размытость зон роста

С. Избыточное уплотнение зон рост

738. При обследовании ребенка 6 месяцев возникло подозрение на хроническую Д-витаминную интоксикацию, при которой может определяться все, кроме:

А. Анорексии

В. Выбухания большого родничка

С. Дистрофии

Д. Лейкоцитурии

Е. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы

743. Ребенок 7,5 месяцев. Родился в срок, развивался хорошо. По поводу рахита получал витамин Д₂, в течение двух месяцев по 15 тыс. МЕ в сутки. В последнее время плохо ест, отмечается рвота, беспокойство, жажда, запоры, температура тела субфебрильная. Выражены лобные и теменные бугры, “четки”, большой родничок закрыт. Питание резко снижено, кожа сухая, бледная. Имеется лейко­цитурия.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния ребенка:

А. Мочевая инфекция

В. Дистрофия

С. Рахит

Д. Гипервитаминоз Д

757. Дефицит витамина Д чаще встречается:

А. При хронических заболеваниях печени

В. При хронических заболеваниях почек

С. При гипопаратиреозе

Д. У пожилых людей

Е. При всем перечисленном выше

761. Для какого рахитоподобного заболевания характерна следующая клиниче­ская картина: чаще развивается на первом году жизни, нормальные параметры костного возраста, варусная деформация в нижней трети голеней и вальгусная - коленных суставов, в анализе крови снижен уровень кальция, уровень фосфора чаще нормален или снижен умеренно. В анализе мочи гиперфосфатурия, генерализованная гипераминоацидурия.

А. Витамин Д-зависимый рахит

В. Витамин Д-резистентный рахит

С. Почечный тубулярный ацидоз

Д. Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

764. При О-образном искривлении ног у ребенка 3 лет с дефицитом роста при нормальной массе тела можно подумать о:

А. Рахите

В. Почечном тубулярноме ацидоз

С. Болезни де Тони-Дебре-Фанкони

Д. Натальной травме поясничного отдела спинного мозга

Е. Витамин Д-резистентный рахите

765. Подозрение на рахитоподобное заболевание у пациента с признаками рахита возникает при:

А. Рахите Ш степени тяжести

В. Костных деформациях, особенно нижних конечностей, у ребенка старше трех лет

С. Поражении почек

Д. Наличии низкорослых родственников

Е. Всем перечисленном выше

769. Гиповитаминоз Д развивается при:

А. Хронических заболеваниях печени, почек

В. Мальабсорбции различного генеза

С. Длительном приеме противосудорожных препаратов

Д. Наследственных дефектах матаболизма витамина Д

Е. Всех перечисленных состояниях

772. Для синтеза суточного количества витамина Д достаточно солнечного облу­чения части тела (кисти рук или лицо) в течение:

А. 10 минут

В. 30 минут

С. 1 часа

Д. 1,5 часов

774. Дефицит микронутриентов у беременных возникает из-за:

А. Снижения энерготрат при современном образе жизни

В. Несовершенства структуры пищевого рациона

С. Интенсивной технологической обработки продуктов питания

Д. При выращивании овощей и фруктов с применением интенсивной агротехники для повышения урожайности

Е. Всего перечисленного

775. В настоящее время материнское молоко нередко имеет малую биологиче­скую ценность.

В первую очередь это объясняется:

А. Неблагоприятной экологической обстановкой

В. Хроническими заболеваниями матери

С. Предшествующими абортами

Д. Неправильным питанием (дефицитом микронутриентов) беременных и кормящих Е. Вредными привычками

780. В настоящее время длительно, иногда всю жизнь, сохраняются следую­щие остаточные деформации скелета после перенесенного в грудном возрасте ра­хита:

А. Плоскорахитический таз

В. О- или Х-образное искривление нижних конечностей

С. Деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная грудь»)

Д. Увеличение размеров окружности головы

Е. Ничего из перечисленного

Анемии

783. Ребенок 8 месяцев родился с весом 2800г. Имеется несовместимомость кро­ви матери и ребенка по резус-фактору. Период новорожденности протекал благо­получно. Находится на смешанном вскармливании. С 4 месяцев получает манную кашу, редко – овощное пюре.При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка немного увеличены. В анализе крови Hb – 80г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, количество ретикулоцитов – 4,0%₀

В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Алиментарная

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

Е. Гемолитическая болезнь новорожденных

784. В развитии анемии у данного ребенка решающее значение имел следующий патогенетический механизм:

А. Недостаточное поступление с пищей железа и микроэлементов

В. Дефицит белка, витаминов, железа и микроэлементов при рождении

С. Низкая активность ферментов, обеспечивающих синтез гема

Д. Выработка антител к эритроцитам

Е. Гемолиз эритроцитов

785. Недоношенный ребенок в возрасте 1,5 месяцев. Масса при рождении 2100 г. Кормится беспорядочно. Молока у матери много. Хорошо прибавляет в массе. Не болел. Печень и селезенка не увеличены. При исследовании крови Нb - 106 г/л, эр. - 3.1х10¹²/л.

В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Алиментарная

786. Ребенок 4,5 месяцев, от 1-ой беременности, родился в асфиксии, недоношен­ным, с массой тела 1700 г. У матери А (II) группа крови, у ребенка - В (III). Вскармли­вается материнским молоком. В весе прибавляет хорошо. При диспан­серном об­следовании выявлены вялость, бледность, систолический шум, не­большое увели­чение селезенки и печени. Нb - 70 г/л, эр. - 3.1х10¹²/л, цв. показа­тель - 0,69.

В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Алиментарная

Е. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

787. В развитии анемии у данного ребенка решающее значение имел следующий патогенетический механизм:

А. Выработка антител к эритроцитам

В. Дефицит железа и микроэлементов в депо при рождении

С. Недостаточное поступление железа и микроэлементов с пищей

Д. Преобладание при рождении фетального гемоглобина

Е. Врожденный дефект белковых структур оболочки эритроцитов

788. Ребенок 1 года 2 месяцев родился недоношенным. У матери I (0) группа кро­ви, у ребенка II(А). Вскармливание искусственное. Все виды прикорма получал с опозданием, часто болеет, стул неустойчив. При осмотре бледность кожных по­кровов с желтушным оттенком, увеличение селезенки (на 4 см ниже края ребер­ной дуги). В анализе крови Нb - 80 г/л, эр. - 2х10¹²/л, цв.показатель - 1,2, ретику­лоциты - 20%_о, свободный билирубин - 34 мкмоль/л.

В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Алиментарная

В. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

Е. Ни одна из названных

791. Ребенок 6 месяцев. Развивается плохо, часто болеет. Родился на 38-39-й не­деле беременности. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Вскармливается кефиром и коровьим молоком. Прикорма не получает. При диспансерном обследовании выявлено: Нb - 92 г/л, эр. - 3.9х10¹²/л.

В данном случае наиболее вероятна:

А. Алиментарная анемия

В. Наследственная гемолитическая анемия (Минковского-Шоффара)

С. Гемолитическая болезнь новорожденных

Д. Поздняя анемия недоношенных

796. При выраженной ранней анемии недоношенных ребенку двух месяцев необ­ходимо проводить лечение.

Наиболее целесообразно назначить:

А. Эритроцитарную массу

В. Отмытые эритроциты

С. Эритропоэтин

Д. Эритропоэтин и препараты железа

799. Ребенок 1 года 9 месяцев. Масса тела при рождении 1800 г, рост 43 см. У ма­тери 0 (I) группа крови, у ребенка А (II). Вскармливается искусственно. Статиче­ские функции развивались с опозданием. Во время гриппа выявлена анемия. Кожа бледная с желтушным оттенком, селезенка на 4 см ниже реберной дуги. В анализе крови - Нb - 70 г/л, эр. – 2,1х10¹²/л, цв.показатель - 1,0.

В данном случае наиболее вероятна анемия:

А. Наследственная гемолитическая (Минковского-Шоффара)

В. Алиментарная

С. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

Д. Поздняя анемия недоношенных

Е. Ни одна из названных выше

801. У ребенка, находящегося в стационаре по поводу недоношенности, в воз­расте 35 дней впервые обнаружена анемия. Вскармливается адаптированной мо­лочной смесью. Перенес ОРВИ. Группа крови матери В (III), ребенка - А (II). В анализе крови ребенка Нb - 90 г/л, эр. - 2.5х10¹²/л, цв.показатель - 1,1, количество ретикулоцитов - 0,8%.

В данном случае наиболее вероятна:

А. Ранняя анемия недоношенных

В. Поздняя анемия недоношенных

С. Гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-системе

Д. Алиментарная анемия

802. Ваше мнение подтверждает следующее:

А. Величина цветового показателя

В. Количество ретикулоцитов

С. Несовместимость крови матери и ребенка по АВО-системе

Д. Дефекты вскармливания

803. Ребенок от первой беременности. Возраст 4,5 месяца. Масса при рождении 2100 г. Недоношенный. Кормится беспорядочно. Молока у матери много. Хоро­шо прибавляет в массе. Не болел. При исследовании крови случайно выявлена анемия. Нb - 80 г/л, эр. – 3,3х10¹²/л, цветовой показатель - 0,7. Печень и селезенка не увеличены. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус- факто­ру.

В данном случае наиболее вероятна:

А. Алиментарная анемия

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая анемия (Минковского-Шоффара)

Е. Гемолитическая болезнь новорожденных

805. Неорганические соли двухвалентного железа образуют нерастворимые соли и выводятся с калом со следующими пищевыми компонентами:

А. Рисом, соевой мукой

В. Чаем, кофе

С. Рыбой, морепродуктами

Д. Всеми продуктами, перечисленными выше

807. Мальторфер (Железо Ш) — гидроксид полимальтозный комплекс) выво­дится с калом со следующими пищевыми компонентами:

А. Рисом, соевой мукой

В. Чаем, кофе

С. Рыбой, морепродуктами

Д. Не выводится с перечисленными продуктами

808. Ребенок в возрасте полутора месяцев, недоношенный, на смешанном вскарм­ливании. Не болел. Выявлена ранняя анемия недоношенных.

Для формирования анемии в данном случае имело значение:

А. Дефицит железа при рождении

В. Низкая выработка эритропоэтина

С. Недостаточное поступление железа с пищей

Д. Ничего из перечисленного

811. Основная причина ранней анемии недоношенных:

А. Низкая выработка эритропоэтина

В. Истощение неонатальных запасов железа

С. Искусственное вскармливание

Д. Ничего из перечисленного выше