8.Сроки операции и предоперационная подготовка больного

Остеосинтез обычно проводят в первые 2-3 дня или на 10-21 сут, после норма­лизации общего состояния пострадавшего и проведения необхо­димой предоперационной подготовки. У пострадавших с тяжелой сочетанной и множественной травмой, когда реально развитие выраженной иммунодепрессии, внутренний остеосинтез выполняют либо в первые трое суток («светлый промежуток»), применяя минимально инвазивные технологии, либо после нормализации основных показателей гомеостаза (через 2 – 3 недели). К срочному оперативному вмешательству прибегают при повреждении магистральных арте­риальных сосудов, а также когда имеется угроза некроза кожи или перфорации ее вследствие давления сместившегося отломка.

При выборе конкретного способа обездвиживания отломков должны быть соблюдены определенные принципы.

1. Биологический принцип. Применение того или иного способа обездвиживания отломков не должно сопровождаться значительной травмой тканей, т. к. нормальный процесс репаративной регенерации костной ткани может протекать лишь при сохранении основных источников регенерации, которые и обеспечивают в конечном итоге процесс сращения костей. Это значит, что следует прежде всего отдавать предпочтение методикам, не требующим обширного отслоения надкостницы и других тканей, а хирург, выполняя операцию, должен стремиться не на­носить значительную травму тканям.

2. Механический принцип. Способ остеосинтеза должен обеспечить абсолютно точное сопоставление отломков, их контакт по всей линии излома и надежное обездвиживание. При этом учитывают, какая кость пострадала, уровень и характер плоскости излома. При некоторых видах переломов (многооскольчатые, раздробленные), если в силу каких-либо обстоятельств не представляется возможным выполнить механические принципы лечения, нет показаний к применению внутреннего остеосинтеза. У таких пострадавших применяют внешнюю фиксацию отломков аппаратами.

3. Прогностический принцип. Принцип предусматривает профилактику возможных осложнений и в соответствии с этим приоритет отдают тому способу обездвиживания отломков, который меньше всего связан с риском развития тяжелых осложнений.

При выборе метода учитывают сроки лечения, возможность быстрой активизации пострадавших и их реабилитации.

9.Внешний (чрескостный) остеосинтез

Новое направление в истории внешнего остеосинтеза связано с именем Г.А.Илизарова, которым было научно обосновано влияние дозированного растяжения отломков костей как фактора, индуцирующего и поддерживающего образование и рост всех тканей сегмента, в том числе костной, при создании оптимальных механических и биологических условий.

Данный эффект был реализован с помощью предложенного им аппарата с перекрестным проведением спиц через костные отломки. Спицы закрепляли в натянутом состоянии к кольцевым опорам аппарата. Позднее это явление вошло в мировую ортопедию под названием «эффект Илизарова», а сам метод лечения пострадавших и больных с применением компрессионно- дистракционных аппаратов – «метод Илизарова».

Метод внешнего (чрескостного) остеосинтеза – представляет собой технологию лечения больных ортопедо-травматологического профиля, при которой управление отломками осуществляют посредством сложного многозвенного фиксатора (аппарата), расположенного вне тела человека.