1. Трактовка общего анализа крови.

Методика. Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Кровь для общего анализа крови может браться из вены. Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.

Нормативы:

2. Трактовка общего анализа мочи.

Методика. Собирается средняя порция мочи после ночного отдыха и тщательного туалета наружных половых органов, в чистую сухую посуду. Определяется цвет мочи, запах, относительная плотность. Затем проводят химическое исследование мочи. Определяют ее реакцию, исследуют содержание белка в моче, наличие глюкозы, билирубина. Затем проводят микроскопическое исследование мочевого осадка. В осадке определяют эритроциты, лейкоциты, цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные), кристаллы солей.

Нормативы: цвет мочи – соломенно-желтый, моча прозрачная, относительная плотность – 1,013-1,028, рH мочи 4,5-8,0. Химический состав – в норме допускаются следы белка (0,033 г/л, в моче, собранной в экстренном порядке). В моче, взятой на анализ после ночного отдыха не должно быть даже следов белка. Глюкоза в норме в моче не обнаруживается. Форменные элементы в моче: эритроциты – 0-1 в п/зр., лейкоциты – 2-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр., зернистые и восковидные не определяются. Допускается наличие плоского эпителия 3-5 в п/зр.

3.Трактовка анализа мочи по с.С. Зимницкому.

Методика. Проба проводится в течении суток. Исследование начинается в 6 часов утра (в это время больной мочится в унитаз), затем собирают мочу каждые 3 часа, всего 8 порций. В каждой порции измеряют количество мочи и определяют ее относительную плотность. Подсчитывают дневной диурез – первые 4 порции и ночной – последние 4 порции.

Нормативы. В физиологических условиях количество мочи составляет 75% от выпитой жидкости. 2/3 суточного количества мочи составляет дневной диурез, 1/3 – ночной. Относительная плотность во всех порциях мочи должна быть в пределах нормы и разница между максимальной и минимальной относительной плотностью должна составлять не менее 9-10 единиц. Изменение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону повышения последнего называют никтурией. Снижение относительной плотности менее 9-10 единиц носит название изостенурии. Выделение мочи низкой относительной плотности называется гипостенурией.

4. Трактовка показателей биохимического анализа крови.

Используют определение глюкозы, общего белка и белковых фракций, общего и связанного билирубина, креатинина, мочевины, электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов), липидограммы.

Липиды крови - при нефротическом синдроме в крови наблюдается гиперхолестеринемия. Белок и фракции – вследствие потери белка с мочой, также преимущественно при нефротическом синдроме, в крови наблюдается гипопротеинемия за счет гипоальбуминурии и гиперглобулинемии. Электролиты крови – для почечной недостаточности характерно нарушение обмена калия и кальция.

5. Трактовка результатов фильтрации и реабсорбции почек.

У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течении 2 часов или в течении суток, измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем рассчитывают величину клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Клубочковая фильтрация в норме составляет не менее 65 мл/мин, процент канальцевой реабсорбции – не менее 98,5 – 99%

Студент должен знать: основные жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, диагностическое значение осмотра и пальпации лимфоузлов и селезенки, диагностическое значение физикальных методов исследования почек и мочевыводящей системы, кроветворной и эндокринной системы, диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Зимницкому, биохимического анализа крови, пробы Реберга-Тареева.

Студент должен уметь: провести расспрос и сбор жалоб у больных с заболеваниями мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, провести осмотр больного с патологией почек, методически правильно пальпировать почки, определить симптом поколачивания, провести перкуссию и пальпацию мочевого пузыря, провести пальпацию периферических лимфоузлов и селезенки, провести пальпацию щитовидной железы и оценить глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• патанатомия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию мочевыделительной системы, кроветворной системы, эндокринной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Жалобы больных с заболеваниями мочевыделительной системы. На что нужно обратить внимание при осмотре больного с заболеваниями почек. Назовите характерные признаки отеков почечного генеза.

Методика пальпации почек (в горизонтальном положении). Данные в норме и при патологии.

Симптом поколачивания (методика, принципы оценки данных, диагностическое значение).

Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением (методика, трактовка данных).

Правила сбора мочи на общий анализ. Диагностическое значение физических свойств мочи. Что обнаруживается при микроскопии в осадке мочи? Показатели общего анализа мочи здорового человека.

Анализ мочи по Зимницкому (нормативы, трактовка данных). Что такое гипостенурия, никтурия?

Определение клубочковой фильтрации и реабсорбции (проба Реберга- Тареева): нормативы, трактовка данных.

Нормальное содержание мочевины и креатинина в крови. Диагностическое значение азотемии.

Показатели общего анализа крови у здорового человека и изменения в общем анализе крови при патологии.

Назовите основные группы периферических лимфатических узлов. Пальпация периферических лимфоузлов. Методика, план описания данных.

Какие лимфоузлы могут пальпироваться в норме, описание данных у здорового человека. Какие лимфоузлы увеличиваются только при патологии? Как отличить воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов (по данным пальпации)?

Пальпация селезенки: методика, данные в норме.

Методика осмотра и пальпации щитовидной железы, план описания данных, результаты обследования в норме.

Методика определения «глазных» симптомов (Грефе, Мебиуса), данные в норме. О чем свидетельствуют положительные симптомы Грефе и Мебиуса? Что такое симптом Мари?

Понятие о методах исследования функции щитовидной железы (определение поглощения железой радиоактивного йода, уровень белковосвязанного йода, тироксина, трийодтиронина в крови), диагностическое значение этих методов.

Нормальный уровень глюкозы крови. Причины гипергликемии и гипогликемии.

Практические навыки

1. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях органов мочевыделительной системы.

2. Пальпация почек.

3. Пальпация мочевого пузыря.

4. Аускультация почек.

5. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях органов кроветворения.

6. Пальпация периферических лимфоузлов.

7. Пальпация селезенки.

8. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях эндокринной системы.

9. Пальпация щитовидной железы.

10. Выявление симптомов Грефе, Мебиуса, Мари, Штельвага.

11. Чтение и трактовка общего анализа крови.

12. Чтение и трактовка биохимического анализа крови.

13. Чтение и трактовка общего анализа мочи.

14. Чтение и трактовка анализа мочи по Зимницкому.

15. Чтение и трактовка анализа мочи по Ничипоренко.

16. Трактовка результатов исследования сахара крови и нагрузочных проб.

Тесты

1. У больного частое и болезненное мочеиспускание. Правильно назовите этот симптом.

1. олигурия

2. никтурия

3. дизурия

4. полиурия

5.ишурия

2. К периферическим группам лимфатических узлов не относятся:

1. затылочные

2. запястные

3. подбородочные

4. подмышечные

5. паховые

3. В норме содержание лейкоцитов в общем анализе мочи у женщин составляет:

1. 3-6 в поле зрения

2. 10-12 в поле зрения

3. 12-14 в поле зрения

4. 16-24 в поле зрения

5. сплошь

4. Выделение мочи низкой относительной плотности называется:

1. гипостенурия

2. никтурия

3. дизурия

4. полиурия

5. олигоурия

5. При каком из перечисленных заболеваний цветовой показатель повышен?

1. острая постгеморрагическая анемия

2. железодефицитная анемия

3. В12-дефицитная анемия

4. гемолитическая анемия

5. гипопластическая анемия

6. Объясните термин «пойкилоцитоз», применяемый в отношении содержания эритроцитов мазка периферической крови

1. наличие эритроцитов различной формы

2. преобладание уменьшенных в размерах эритроцитов

3. преобладание увеличенных в размерах эритроцитов

4. наличие эритроцитов различных размеров

5. наличие эритроцитов с базофильной зернистостью

7. В норме уровень глюкозы крови составляет:

1. 3,5-5,5 ммоль/л

2. 3,0-6,5 ммоль/л

3. 4,3-6,0 ммоль/л

4. 5,0-7,0 ммоль/л

5. 2,0-5,5 ммоль/л

Задача 1

Больной Б. 30 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.

Около 3-х недель назад перенес ангину. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в минуту. АД 190 и 120 мм рт. ст. Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 300 мл, моча цвета «мясных помоев».

В общем анализе мочи: относительная плотность мочи 1030, макрогематурия, белок 1,02 г/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните происхождение основных клинических симптомов при этом заболевании.

Задача 2

Больной 46 лет предъявляет жалобы на отеки на лице, в поясничной области, верхних и нижних конечностях.

В анамнезе в детском возрасте после ангины перенес заболевание почек. Лечился в течение 1,5 мес. В дальнейшем на учете не состоял, не лечился. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после перенесенного гриппа.

При объективном обследовании выявлены следующие патологические отклонения: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые. Лицо отечно, на пояснице, верхних и нижних конечностях мягкие, оставляющие ямку при надавливании отеки. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.

ОАМ цвет-мутный, реакция кислая, белок - 1,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты - 10-15 в п/зр, суточная потеря белка с мочой 4,6 г/л.

Общий белок 55 г/л, альбумин 27 %, глобулины α1-5%, α2-14%, β-12%, γ-14%.

Мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, холестерин - 7,6 ммоль/л.

Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, канальциевая реабсорбция -84%.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните патогенетические механизмы изменений лабораторно-инструментальных изменений.

Задача 3

Больная 32 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, колющие боли в области верхушки сердца. Отмечает также повышенное выпадение волос, слоистость ногтей, периодическое появление заед в уголках рта; пристрастие к запахам краски, ацетона.

Из анамнеза заболевания известно, что выпадение волос, ломкость ногтей пациентка отмечает в течение последних 2-х лет после первых родов. 6 месяцев назад пациентка вновь имела роды с родоразрешением путем кесарева сечения. 1 неделю назад почувствовала нарастающую общую слабость, боли в области сердца, однократно – предобморочное состояние в душном помещении.

Объективно: состояние удовлетворительное. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, иссеченные; ногтевые пластинки истончены, слоятся. ЧСС 96 в минуту. АД 100 и 70 мм рт.ст.

Общий анализ крови: эритроциты 3,7х1012/л; гемоглобин 88 г/л; ЦП 0,7; Тр. 200 х 109/л; лейкоциты 6,7 х 109/л. СОЭ 20 мм/ч. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните патогенетические механизмы лабораторных изменений.