2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.

Жалобы обычно носят неспецифический характер:

- общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек

- похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях,

- иногда отмечают извращение вкуса и обоняния, например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина,

- субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях, высокая лихорадка – типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза,

- кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями,

- при значительном увеличении печени или селезенки возникает болевой синдром за счет растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.

3. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов эндокринной системы

Больные с эндокринными нарушениями часто предъявляют жалобы общего характера: плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание.

Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, тиреотоксикоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в области сердца, сердцебиение с фибрилляцией предсердий (тиреотоксикоз), жажду, сухость во рту, парестезии (сахарный диабет).

Осмотр

1. Выявление симптома Грефе.

Цель: научиться выявлять симптом Грефе.

Техника выполнения: врач находится напротив пациента, так что газа врача оказываются на одном горизонтальном уровне с глазами пациента. Пациенту предлагают фиксировать взгляд на предмете, находящемся в руках врача на расстоянии 30-40 см от каждого глаза пациента и на одном уровне с ними. Затем врач медленно опускает предмет вниз. Если при этом отмечается белая полоска склеры между верхним веком и верхне точкой радужной оболочки – симптом положителен.

Эталоны ответа: симптом Грефе отрицателен (в норме).

- симптом Грефе положителен (тиреотоксикоз).

2. Выявление симптома Мебиуса.

Цель: научиться выявлять симптом Мебиуса.

Техника выполнения: исходное положение врача, пациента и предмета, на котором больной фиксирует взгляд – аналогичное такому при выявлении симптома Грефе. Но в данном случае врач передвигает предмет по направлении к пациенту строго в плоскости его зрачков и по середине расстояния между ними. Оценивается конвергенция (сближение зрачков пациента при фиксации взгляда на приближающемся к нему предмете). Симптом положителен, если движение зрачков пациента отстает от движения предмета на расстоянии 15-20 см и более от глаз пациента.

Эталоны ответа: симптом Мебиуса отрицательный (в норме)

- симптом Мебиуса положительный (тиреотоксикоз)

3. Выявление симптома Мари.

Цель: научиться выявлять симптом Мари.

Техника выполнения: пациенту предлагают в положении сидя и закрыв глаза, вытянуть руки вперед и растопырить палы рук. Оценивается наличие или отсутствие тремора пальцев и кистей. Для более точной регистрации тремора целесообразно на кисти вытянутых рук пациента положить листы легкой бумаги. Симптом положительный при наличии мелкоразмашистого постоянного тремора, интенсивность которого одинакова справа и слева.

Эталоны ответа: симптом Мари отрицательный (в норме).

- симптом Мари положительный (тиреотоксикоз).

Пальпация

1. Пальпация почек.

Цель: освоить технику пальпации почек, научиться правильно интерпретировать полученные данные.

Техника выполнения: пальпация почек в положении больного лежа на спине. Больной располагается на ровной поверхности, ноги вытянуты, голова на низком изголовье, мышцы брюшного пресса расслаблены.

1.Установка рук. Врач сидит справа от больного, левую руку ладонной поверхностью накладывает на соответствующую половину поясничной области перпендикулярно к позвоночнику так, чтобы указательный палец находился тотчас ниже 12 ребра. Слегка согнутые 4 пальца правой руки врач располагает несколько ниже реберной дуги сразу кнаружи от края соответствующей прямой мышцы живота.

2.Сближение рук. Больному предлагают ровно и глубоко дышать «животом». На выдохе врач постепенно погружает правую руку в направлении, перпендикулярном положению левой ладони. Левой рукой одновременно оказывает давление на поясничную область навстречу пальцам правой руки.

3.собственно пальпация. Сблизив руки, врач просит больного сделать глубокий вдох «животом». При этом увеличенная или опущенная почка проходит под пальцами правой руки. В этом случае, слегка придавив почку и скользя по ней пальцами правой руки, врач может оценить консистенцию, болезненность, характер передней поверхности, смещаемость, величину и частично форму почки.

Эталоны ответа: в положении больного лежа на спине правая и левая почка не пальпируются. Область пальпации безболезненна.

- в положении больного лежа почки не пальпируются. В положении больного стоя пальпируются правая и левая почки, нижний полюс обеих почек на уровне пупка, консистенция эластическая, поверхность ровная, не увеличены, подвижные.

2. Исследование периферических лимфатических узлов.

Цель: освоить технику пальпации лимфатических узлов, научиться оценивать параметры, позволяющие охарактеризовать состояние лимфатических узлов.

Техника выполнения: пальпация проводится систематично путем наложения пальцев рук на симметричные участки расположения лимфоузлов (справа и слева) в следующей последовательности: 1. Затылочные – задне-верхняя поверхность шеи, область затылка, 2. Околоушные – область ниже и кпереди от ушной раковины, 3. Подчелюстные – под углом и нижним краем нижней челюсти, 4. Подбородочные – по нижней поверхности подбородка, 5. Шейные – кнутри и кнаружи от краев кивательных мышц, 6. Над- и подключичные – непосредственно выше и ниже ключицы, 7. Подмышечные – в области вершины и стенок подмышечных впадин, 8. Кубитальные – в локтевых ямках, 9. Паховые – в области паховых складок, 10. Подколенные – в подколенных ямках.

Если удается пропальпировать лимфатические злы, то, скользя пальцами по их поверхности, врач определяет: их количество, величину, консистенцию, характер поверхности, спаянность между собой, с подлежащими тканями, с кожей, болезненность.

Эталоны ответа: лимфатические узлы не пальпируются.

- справа и слева пальпируются подчелюстные лимфоузлы, единичные 1,5х2,5 см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, умеренно болезненные. Другие лимфатические узлы не пальпируются.