Проведение оксигенотерапии

Ингаляция чистого кислорода при обычном давлении позволяет повысить его содержание в плазме крови с 0,3 об.% до 2,2 об.%. Ткани лучше утилизируют кислород при повышении его парциального давления. Для устранения явлений острой гипоксии применяется ингаляция чистого кислорода. Скорость подачи кислорода при этом не должна превышать 2‑3 л/мин., а в дальнейшем доводиться до 9-10 л/мин. Сеансы дачи чистого кислорода продолжительностью 5‑10 мин необходимо чередовать с 5 минутными перерывами в целях накопления эндогенной углекислоты, а также предотвращения отравления кислородом. При тяжелой форме кислородной недостаточности, наблюдаемой в частности, при отеке легких, наиболее целесообразной может быть длительная подача кислорода: в течение 45 минут с 15-минутными перерывами. Показанием к прекращению кислородотерапии в первую очередь служит стойкое исчезновение явлений цианоза, нормализация дыхания, что зависит от степени кислородной недостаточности. Длительная ингаляция кислорода при большой его концентрации оказывает токсическое влияние на организм человека. При этом развивается легочная форма отравления кислородом. Действуя на легочную ткань, чистый кислород вызывает в ней явления асептической пневмонии. Серьезная опасность длительной ингаляции высоких концентраций кислорода выражается также в том, что создаются условия для нарушения кислотно-щелочного равновесия и развитие газового ацидоза, т.к. нарушается выведение углекислоты из организма. Доказано, что более физиологичной является 40‑60% концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси. При этом не только отмечается целый ряд положительных сдвигов в течение патологического процесса, но и при вдыхании 40‑60% воздушно-кислородной смеси, определяется более значительный подъем оксигемографической кривой, чем при более высоких концентрациях кислорода. При проведении оксигенотерапии желательно давать увлажненный кислород, пропуская его через вату, смоченную водой, которая кладется в крестовину аппаратов КИ‑3М, И‑2 и др. А при отеке легких и отравлении ФОВ ингаляция кислорода осуществляется вместе с пеногасителями. В качестве пеногасителей применяют 70% этиловый спирт, и 10% процентный водный раствор силикона или антифомсилана, пропуская через эти растворы кислород. Изменяя поверхностное натяжение, эти средств переводят отечный экссудат из пенистого состояния - в жидкость (белок вспенивается), что заметно сокращает его объем и освобождает дыхательную поверхность (и просвет бронхов) легких. Создаются предпосылки для рассасывания экссудата, т.к. жидкость резорбцируется легкими значительно лучше, чем пена.

Использование табельной кислородной аппапатуры для оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации

В системе лечебно-эвакуационного обеспечения предусмотрены условия для рационального применения кислорода при поражении ОВ. Эти условия соответствуют особенностям этапов медицинской эвакуации, объёму оказываемой медицинской помощи, с учетом окружающей обстановки. Применение кислорода должно проводиться в комплексе со всеми другими необходимыми лечебными мероприятия. Основной принцип оказания медицинской помощи пораженным ОВ при массовых поражениях - этапный принцип лечения. Его особенности заключаются в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий в сочетании с сортировкой и эвакуацией пораженных по назначению и по показаниям. Возможность рационального применения кислорода должна быть обеспечена при оказании медицинской помощи поражённым ОВ на этапах медицинской эвакуации. Для этого на каждом этапе медицинской эвакуации имеется своя кислородно-дыхательная аппаратура:

• на медицинском пункте батальона (МПБ): ДП-10; КИ-3М или КИ-4.02.

• на медицинском пункте полка (МПП): ДП-10; КИ-3М или КИ-4.02.; И-2; ДП-2 или ДП-9; «Пневмат-1»; «Наркон-1»; ИНП;

• в отдельном медицинском батальоне дивизии (ОМедБ, ОМО): ДП-10; КИ-4.02.; И-2; КИС-7; Пневмат-1''; ДП-2 или ДП-9; «Лада-МТ»; «Фаза»; «Наркон-2; КН-4 - кислородный насос; барокамера переносная «Иртыш». Кроме этого имеется кислородно-добывающая станция типа AK-12M или АКДС.

Производительность станции AK-12M составляет 30-32 баллона в сутки, т.е. 180-192 м³ газообразного кислорода. Получаемым из атмосферного воздуха жидким кислородом наполняются транспортные баллоны под давлением 150 атм. Транспортный кислородный баллон, в котором давление газа доведено до 150 атм., содержит 6000 л кислорода.

Имеющийся кислород, лечебную кислородно-дыхательную аппаратуру надо использовать для оказания эффективной помощи лицам с тяжелыми поражениями. Расчет потребности в кислороде следует проводить на больных с тяжелыми и средней тяжести поражениями ОВ. Удельный вес тяжелых поражений в общем, количестве пораженных ОВ будет определяться многими условиями, которые заранее учесть невозможно. При планировании потребности в кислороде целесообразно исходить из примерного расхода кислорода при оказании помощи пораженным ОВ удушающего действия (фосгеном, дифосгеном), т.к. потребность в кислороде при этих поражениях наибольшая. Расход кислорода при оказании помощи одному пораженному при воздействии фосгена или дифосгена можно ориентировочно принять в 5 литров в минуту (300 литров в час). При поражении ОВ удушающего действия впервые 48 часов, как правило, показаны длительные ингаляции кислорода с короткими перерывами. В этот период необходимо проводить ингаляции кислорода в течение суток, в общей сложности не менее 8 часов. По мере улучшения состояния расход кислорода уменьшается. С 3-го по 5-й день ингаляции кислорода проводится в среднем по 4 часа в сутки. В течение 6-7 дней продолжительность вдыхания кислорода составит примерно 3 часа и с 8-го по 10-й день - по 2 часа в день. При расчете минимальной потребности в кислороде при массовых поражениях ОВ удушающего действия весь курс лечения может быть ограничен 10-дневным периодом. Исходя из этого расчета, длительность ингаляции кислорода на протяжении 10 дней можно условно принять в 40 часов. Значит, для каждого тяжело пораженного потребуется: .300 х 40 = 12000 л/кислорода, т.е. 2 транспортных кислородных баллона (по 6000 литров). При расчете 100 тяжело пораженных потребность в кислороде составит 200 транспортных баллонов. Это количество кислорода должно быть обеспечено в течение 10 дней. Основная тяжесть лечебных мероприятий, особенно лечение кислородом, будет падать на отдельный медицинский батальон дивизии, где необходимо выводить пораженных из тяжелого состояния, где потребуется наибольшее количество кислорода.

Подкожное введение кислорода. Для подкожного введения, также как и для ингаляции, применяют только медицинский кислород. Количество одновременно вводимого кислорода может достигать 2 л. Вводят кислород медленно, со скоростью примерно 50 мл в мин.. При быстром, форсированном нагнетании кислорода под кожу, может возникнуть опасность газовой эмболии. После окончания введения кислорода место укола заклеивают коллодием. Повторные инъекции кислорода производят в другие участки кожи. Повторное введение кислорода в то же самое место допустимо через 2-3 дня, после исчезновения на данном участке крепитации. Предложены разные приспособления для подкожного введения кислорода. Наибольшее распространение получило подкожное введение кислорода с помощью сообщающихся сосудов и с помощью шприца Жане. Сущность данного способа (Жане) состоит в перекачивании газа из кислородной подушки в подкожную клетчатку. Шприц Жане при помощи стеклянного тройника соединяется с кислородной подушкой и иглой, введенной под кожу. На обеих соединяющих резиновых трубках поставлены зажимы. Сначала насасывают кислород в шприц, предварительно перекрыв трубку, соединенную с иглой. После этого движением поршня нагнетают кислород под кожу. Для этого зажимают трубку, идущую к кислородной подушке, и открывают ход к игле. Дозировка введенного кислорода определяется по делениям шприца. Процедуру повторяют многократно, пока не введут в подкожную клетчатку нужное количество кислорода.

Внутривенный и ректальный способ введения кислорода не имеет особого практического значения при тяжелых гипоксиях. Практически эти способы применяются в малых дозах при некоторых заболеваниях; в частности, при бронхиальной астме.