Мышьяковистый водород

Мышьяковистый водород (АsH₃) - бесцветный газ, в 2,72 раза тяжелее воздуха. Химически чистый, не обладает запахом, разлагаясь, приобретает чесночный запах. Он образуется при эксплуатации аккумуляторных батарей, поэтому отравление им возможно в условиях корабля.

Патогенез: Мышьяковистый водород - типичный гемолитический яд, вызывающий разрушение эритроцитов. При этом гемоглобин выделяется через почки с мочей, развивающийся гемолиз приводит к закупорке мочевых канальцев продуктами распада гемоглобина, что приводит к почечной недостаточности.

Часть гемоглобина, превращаясь в билирубин, раздражает костный мозг, что обуславливает регенерацию форменных элементов, в первую очередь ретикулоцитов.

Клиника: Мышьяковистый водород не обладает раздражающими свойствами, поэтому контакт с ним проходит обычно незаметно. Промежуток времени от момента отравления до появления первых симптомов составляет от 3 до 8 часов, а иногда и 24 часа. Это бессимптомный период.

Первые симптомы: чувство дискомфорта и сильной слабости, головокружение, головная боль, боль под ложечкой, чувство холода, стеснение дыхания, иногда цианоз, тошнота, рвота, которая в дальнейшем становится непрерывной, в рвотных массах желчь, кровь, развивается желтуха.

При отравлении тяжелой степени: кожа и слизистые окрашены в бронзовый цвет, носовые кровотечения; сухость во рту, жажда, голос слабый, боли или тяжесть в области печени, почек, а также при мочеиспускании; кровоизлияние в различных частях тела; моча темная, в небольшом количестве, возможна полная задержка мочеотделения.

Объективно: покраснение конъюнктивы, язык с желтым или черным налетом, увеличение и болезненность печени, селезенки, небольшое учащение пульса и дыхания, повышается температура тела, снижается артериальное давление. В моче белок, гемоглобин или метгемоглобин, в осадке единичные эритроциты и клетки почечного эпителия, иногда гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови резко падает содержание эритроцитов и гемоглобина, растет лейкоцитоз, СОЭ. Анемия нарастает в течение 5‑10 дней. В случаях со смертельным исходом появляется резкая одышка, часто - бред, судороги, отек легких.

При отравлении средней степени: в более легких случаях клиника может ограничиться головокружением, слабостью, головными болями, тошнотой, болью под ложечкой, рвотой, легкой желтухой, невралгическими болями, расстройством чувствительности, темной окраской мочи. Возможны повторные приступы клиники отравления, большей частью на 7‑9 день.

При отравлении легкой степени: только тошнота, головная боль. Диагноз в этом случае можно поставить только при исследовании мочи и тщательном сборе анамнеза.

Первая медицинская помощь: надеть изолирующий противогаз, удалить пораженного из загазованной среды, освободить от одежды. Полный покой, тепло, врачебное наблюдение.

Лечение нужно проводить в следующей последовательности:

• в первые часы - до наступления гемолиза - кровопускание 300 мл с последующим переливанием крови;

• в/венное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с 300-500 мг аскорбиновой кислоты (капельно);

• подкожное введение 0,9% раствора NaCl до 1 литра;

• клизмы из 5% раствора глюкозы – 500 мл;

• щелочные растворы капельно в/венно;

• диатермия области почек;

• паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому;

• сердечные средства: кордиамин, адреналин;

• антидотом является мекаптид: при легкой, средней степени 1 мл, тяжелой степени – 2 мл 40% масляного раствора вводить в/м по следующей схеме: в 1-е сутки 2-3 инъекции с интервалом 4‑5 часов, на 2‑3 сутки - 2 инъекции с интервалом 8‑10 часов;

• при сильной рвоте показаны инъекции морфина с сернокислой магнезией;

• в/в введение 20‑30 мл 300 раствора гипосульфита натрия;

• при наступлении уремических явлений, несмотря на низкий процент гемоглобина, показано кровопускание с последующим введением глюкозы;

• при отсутствии симптомов гемолиза и недостаточности почек - переливание крови, особенно эритроцитарной массы по 100‑150 мл ч/з 3‑4 дня;

• ингаляцию кислорода проводить через 6‑8 часов после развития клиники.