Объем медицинской помощи пораженным ов кожно-резорбтивного действия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации

Первая медицинская помощь:

• частичная санитарная обработка;

• надевание фильтрующего противогаза;

• частичная санитарная обработка (жидкостью ИПП‑10, ИПП‑11);

• при раздражении дыхательных путей ингаляции фицилина;

За пределами химического очага:

• повторное промывание глаз водой;

• проведение частичной санитарной обработки спомощью ИПП;

• полоскание рта и носоглотки;

• при попадании ОВ в желудок беззондовое промывание желудка;

• эвакуация из очага.

Доврачебная помощь:

• частичная санитарная обработка;

• при ослаблении дыхания сердечной деятельности введение кофеина 10‑20% раствор 1,0 п/к, 2,0 кордиамина в/м;

• при пероральном отравлении беззондовое промывание желудка, дача активированного угля (25 грамм на 0,5 стакана воды);

• при поражении глаз промывание раствором гидрокарбоната натрия или 0,02% раствором перманганата калия, закладывания под веки 5-10% синтомициновой мази, при попадании в глаза люизита - 30% унитиоловая мазь;

• при поражении органов дыхания промывание полости рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия;

• при поражении люизитом введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола.

Первая врачебная помощь.

Проведение внутрипунктовой сортировки с выделением следующих групп:

• нуждающихся в специальной обработке;

• наждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

• не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:

К неотложным мероприятиям относятся:

• частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);

• при поражении глаз – применение глазных мазей (после пред-варительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая – при поражении люизитом;

• при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);

• при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно);

• при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона – 1% раствор 1 мл; преднизолона – 30‑60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода.

Отсроченные мероприятия включают:

• при эритематозных дерматитах – наложение влажно-высы-хающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5–1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1 : 5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

• при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;

• введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;

• щелочные и масляные ингаляции.

На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют группы пораженных:

• нуждающихся в полной санитарной обработке (которые до того прошли лишь ЧСО);

• нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

• не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи: (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах);

• агонирующие.

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в отдельный медицинский батальон по нетранспортабельности на 1‑3 сут.

После проведения неотложных мероприятий пораженных направляют:

• в госпитальное отделение;

• в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых и реанимационных мероприятиях);

• в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

• в изолятор (при наличии реактивных состояний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий – неотложные и отсроченные.

К неотложным мероприятиям относятся:

• полная санитарная обработка;

• срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4‑8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, “тиоцита”);

• симптоматическая терапия;

• купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;

• ликвидация болевого и судорожного синдромов, снятие нестерпимого зуда

• продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% синтомициновая, 30% унитиоловая);

• при поражении люизитом – антидотная терапия унитиолом по схеме.

Отсроченными мероприятиями являются:

• назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

• щелочные и масляные ингаляции;

• при эритематозных поражениях кожи – наложение влажно-вы-сыхающих повязок и местных ванн из 1‑2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1 : 5000;

• при буллезных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки; смазывание эрозий 1‑2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый); после подсыхания эрозий – наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации; при кожном зуде – обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

• лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления).

По эвакуационному признаку на данном этапе медицинской эвакуации всех пострадавших делят на группы:

• подлежащих эвакуации в терапевтические госпитали – пораженных ипритом с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;

• подлежащих эвакуации в хирургические и дерматологические госпитали – пораженных с эритематозно-буллезными и буллезно-некротическими формами поражения кожи и всех пострадавших с комбинированными поражениями;

• подлежащих эвакуации в специализированный военно-полевой госпиталь для раненых в голову – пораженных с тяжелыми формами поражения глаз ипритом, люизитам;

• подлежащие эвакуации в ВПГЛР – легко пораженных парообразным ипритом, лиц с нераспространенным эритематозно‑буллезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации;

• подлежащих оставлению для лечения в отдельном медицинском батальоне – пораженных ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита и с ограниченными формами дерматита, если после оказания им помощи симптомы интоксикации были устранены.

В лечебных учреждениях госпитальной базы фронта (ГБФ) в процессе лечения выделяют две группы пораженных:

• подлежащих лечению до полного исхода в ГБФ;

• подлежащих эвакуации в тыл страны.

Специализированная медицинская помощь.

Место оказания специализированной медицинской помощи пораженным определяется в зависимости от имеющихся особенностей поражений:

• органы дыхания - ВПТГ;

• кожи - ВПГЛР, ВПХГ, ВПГ;

• глаза - офтальмологические отделения госпиталей.

Специализированная медицинская помощь в первые дни поступления пораженных заключается в завершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1‑2 раза в день в течение недели) и в проведении комплексной интенсивной терапии и реабилитации пострадавших.

В зависимости от возможностей лечебного учреждения, принятых сроков пребывания в нем и складывающейся ситуации специализированная медицинская помощь предусматривает:

• продолжение комплексной дезинтоксикационной терапии (при необходимости) с использованием различных методов экстракорпорального очищения;

• полное устранение разнообразных проявлений резорбции яда, прежде всего острой несостоятельности дыхания, кровообращения, острых отеков легких и мозга, шока;

• купирование декомпенсированного ацидоза;

• целенаправленное, в соответствии с нарушенным равновесием в свертывающей и антисвертывающей системе крови, лечение коагулопатий (в частности, ДВС-синдрома), неизбежно сопутствующих тяжелой интоксикации;

• восстановление гормонального и витаминного гомеостаза;

• коррекцию белкового дисбаланса (инфузии белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, альбумина и др.);

• восстановление полноценной микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, инфузии низко- и среднемолекулярных декстранов, ангиопротекторы);

• стимуляцию пластических процессов и кроветворения (цистамин, пентоксил, натрия нуклеинат, метилурацил, анаболические препараты, кортикостероиды, фолиевая кислота, комплекс витаминов и др.);

• завершение комплексной терапии поражений органов дыхания, профилактику осложнений;

• иммунокоррекцию;

• завершение комплексного лечения буллезных и язвенно-некротических дерматитов – местные лечебные воздействия с применением мазевых повязок разного состава в сочетании с комплексом мер, направленных на ускоренное заживление (аутогемотерапия, анаболические препараты, экстракт алоэ, солкосерил, аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и др.).

Лечение последствий (анемия, кахексия и др.) проводится по общим правилам.

В период выздоровления как в специализированных госпиталях, так и в центрах реабилитации применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.).

Плановую эвакуацию пораженных ипритом необходимо проводить с 11‑12 дня, так как наибольший процент летальности среди пораженных приходится на 3‑4 и 9‑10 сутки.

В заключении необходимо отметить, что опасность поражения ОВ КНД нельзя сбрасывать со счета, так как:

• во-первых, сернистый иприт до настоящего времени рассматривается вероятным противником как табельное БОВ;

• во-вторых, в мире накоплены огромные запасы этого вида химического оружия, достаточно большая часть которого, вследствие принятия недальновидных решений, покоится на дне Балтийского, Северного морей.

Сегодня достаточно остро стоит вопрос экологической безопасности уничтожения БОВ, в том числе и КНД, возникший в свете последних международных договоренностей.