Патологическая анатомия

В тяжелых случаях, когда отравленные оксидом углерода погибают рано, у них наблюдается характерная розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, часто с появлением четко очерченных розово-красных трупных пятен. Трупное окоченение развивается рано и сохраняется долго. Кровь остается жидкой и имеет ярко-красный цвет. Легкие приобретают розовую окраску, отмечаются субплевральные экхимозы, инфарктпневмонии (“тигровый рисунок”), застойные явления. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются переполнением и расширением правых полостей сердца, нередко тромбозами коронарных артерий, дистрофическими изменениями миокарда. При исследовании головного мозга наблюдаются его умеренная отечность, гиперемия мозговых оболочек, множественные мелкоточечные геморрагии, множественные участки размягчения вещества мозга.

Профилактика и лечение

В целях предупреждения отравлений оксидом углерода необходимо осуществлять контроль за исправностью отопительных приборов, особенно в подвижных объектах, за выполнением уставных требований к печному отоплению и использованию газа для бытовых нужд, за полнотой герметизации аппаратуры, трубопроводов и другого оборудования, исключить возможность скопления выхлопных газов при работе двигателей внутреннего сгорания в гаражах, ангарах и т.п. Следует осуществлять систематический контроль за содержанием СО в воздухе рабочих и жилых помещений, за исправностью системы вентиляции, автоматической сигнализации об опасных концентрациях оксида углерода.

Из-за большого скопления оксида углерода при пожарах (лесных, в закрытых помещениях) в ходе их ликвидации необходимо использовать фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном или с комплектом дополнительного патрона (КДП), или изолирующий противогаз.

Лицам, входящим в состав аварийных команд, участвующих в ликвидации последствий пожара, работающих в загазованных помещениях, назначается однократно внутримышечно 1 мл 6% раствора ацизола за 20‑40 мин до начала спасательных работ в целях ускорения удаления СО из организма. Максимальный антидотный эффект проявляется через 1 ч после введения, а защитное действие сохраняется до 3 ч.

Оказание помощи пострадавшим при отравлении оксидом углерода включает мероприятия:

• по прекращению дальнейшего поступления яда в организм;

• по восстановлению адекватного внешнего дыхания (туалет полости рта и верхних дыхательных путей, рефлекторное возбуждение дыхания, искусственное дыхание);

• по патогенетической и симптоматической терапии, направленные на восстановление нарушенных функций различных органов и систем (в первую очередь дыхания, кровообращения, центральной нервной системы), водно-электролитного и кислотно-основного баланса, а также коррекцию метаболических расстройств и микроциркуляции.

Для прекращения поступления яда в организм используются средства защиты органов дыхания и предпринимаются меры, направленные на быстрейшее удаление пострадавшего из зараженной зоны.

Мероприятием, ускоряющим выведение яда из организма и способствующим восстановлению нарушенных функций, является раннее проведение оксигенотерапии и особенно эффективно проведение оксигенобаротерапии (ГБО). Оптимальные режимы оксигенотерапии – кислород под давлением 0,2‑0,25 МПа (2‑2,5 атм.) в течение 1‑2 ч. Повышение парциального давления кислорода приводит к существенному ускорению диссоциации карбоксигемоглобина и выведению оксида углерода из организма, а за счет дополнительного растворения кислорода в плазме крови улучшается обеспечение им тканей организма. Адекватное снабжение организма кислородом можно достичь используя кислородные ингаляторы различных конструкций: в первые 3‑4 ч вдыхание кислорода или кислородно-воздушных смесей с высоким содержанием О₂ (75‑80%) с переходом в дальнейшем на менее богатые смеси (40‑50% О₂).

При резком нарушении дыхания ингаляция кислорода сочетается с искусственной вентиляцией легких. Пораженным средней и тяжелой степени сразу после эвакуации из зоны пожара (загазованного помещения) однократно внутримышечно вводится 1 мл 6% раствора ацизола. Применение ацизола не должно исключать в последующем проведение других лечебных мероприятий (оксигено- и оксигенобаротерапию и др.). Назначаются этимизол внутривенно, подкожно – сердечные средства (кордиамин, кофеин). Рекомендуется внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. При коллапсе – подкожно мезатон, адреналин с кофеином, внутривенно – норадреналин.

При судорогах и психомоторном возбуждении назначаются барбамил (5‑10 мл 10% раствора внутривенно), литическая смесь (аминазин 2 мл 2,5% раствора, димедрол 2 мл 2,5% раствора, промедол 1‑2 мл 2% раствора внутривенно), миорелаксанты.