Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации

При организации оказания помощи пораженным ОВ и АХОВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения:

• всякий пораженный ОВ и АОХВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как больной, требующий эвакуации на носилках;

• на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание пораженных;

• эвакуацию пораженных в стационарное лечебное учреждение, способное оказать квалифицированную или специализированную медицинскую помощь, следует осуществлять максимально быстро до окончания скрытого периода;

• пораженные с выраженным ТОЛ и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

• все пораженные доставленные из очага сформированного ОВ и АОХВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на одни сутки, после чего, при отсутствии признаков интоксикации, могут считаться практически здоровыми.

Медицинская сортировка при массовом поступлении пораженных удушающими ОВ представляет определенные трудности, так как клиника отравления развивается постепенно с наличием периода мнимого благополучия. При сортировке выделяют следующие группы:

• нуждающихся в неотложной помощи – пораженных находящиеся в состоянии острой асфиксии (рефлекторная остановка дыхания) и с нарастающими признаками острой дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения (развивающийся токсический отек легких);

• пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена – лиц с умеренными проявлениями интоксикации;

• подлежащих обсервации – лиц, поступивших из химического очага без четких признаков развивающегося поражения (в течение 24 ч рассматриваются как потенциально пораженные).

Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения (на боевых постах кораблей) в порядке само- и взаимопомощи, боевыми санитарами. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаляции противодымной смеси или фицилина при раздражении дыхательных путей, проведении искусственного дыхания при необходимости и быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения. Срок оказания первой медицинской помощи при поражении OB - не позже 5-10 минут.

Доврачебная помощь оказывается на медицинском пункте батальона морской пехоты, на ПМП корабля 3 ранга. Она включает следующие мероприятия:

• при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей - промывание водой;

• вдыхание противодымной смеси или фицилина;

• обеспечение покоя и согревание пораженного;

• при сухом кашле, в доотёчном периоде - кодеин;

• проведение кислородной терапии;

• по показаниям - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

Первая врачебная помощь оказывается врачом общей практики на медицинском пункте полка морской пехоты (МПП), на ПМП кораблей 2 ранга.

Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):

• введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);

• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);

• введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

• кровопускание 250-300 мл с последующей компенсацией кровопотери кристаллоидными растворами.

Неотложные мероприятия при отеке легких:

• оксигенотерапия с ингаляцией паров этилового спирта;

• введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 ч);

• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);

• введение осмотических диурентиков раствора манитола или мочевины внутривенно, а затем введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

• введение 1000-1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 ч) под контролем свертываемости крови;

• инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.

Отсроченные мероприятия:

• профилактическое введение антибиотиков;

• введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами терапевтами в МО (СН), военно-морских госпиталях и на госпитальных судах.

Неотложные мероприятия в период мнимого благополучия те же, что и при оказании первой врачебной помощи.

Неотложные мероприятия при отеке легких:

• оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

• удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

• введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 ч);

• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

• введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно после осмотических диуретиков;

• введение 1000-1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 ч) под контролем свертываемости крови;

• применение (-адреноблокаторов (1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола);

• при признаках сердечной недостаточности – введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);

• введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

Отсроченные мероприятия:

• назначение антибиотиков широкого спектра действия с профилактической целью (до 3 млн. ЕД пенициллина или 0,2 г доксициклина в сутки);

• применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой и средней степени подлежат лечению в ВПТГ; (в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны). Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи (в команде выздоравливающих отдельного медицинского батальона). Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии симптомов поражения в течение 24 ч от момета воздействия ОА или АОХВ.

Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующим специалистом в лечебных учреждениях госпитальных баз флота и госпиталях тыла страны, имеющих необходимое оснащение.

Специализированная медицинская помощь включает следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

• при токсическом отеке легких – применение стероидных гормонов (100-200 мг преднизолона внутривенно), мочегонных (фуросемид, лазикс при контроле количества электролитов крови на фоне введения осмотических диуретиков), сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина); для профилактики тромбоэмболии – гепарин 1000-1500 ЕД внутривенно каждый час; интубация трахеи и аспирация жидкости из трахеобронхиального дерева, длительная ингаляция кислорода с противовспенивающими средствами; искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (8–15 см. вод. ст.);

• при острой сосудистой недостаточности – трансфузионная терапия (400 мл полиглюкина внутривенно), вазопрессорные средства (1 мл 1 % раствора мезатона или 1-2 мл 0,02 % раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно), стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно);

• при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), -адреноблокаторы (1 мл 0,25% раствора дроперидола и т. п.), мочегонные.

Большое значение имеют строгое соблюдение общих санитарных и гигиенических мероприятий и особо тщательный уход за пораженными с учетом их большой восприимчивости к инфекции. Режим для больных с отеком легких строго постельный. Обязательны согревание больного, размещение в отдельных палатах, не допускается контакт с больными острыми респираторными заболеваниями.

Диета в первые – вторые сутки голодная, потребление жидкости ограничивается; после третьих cyток – механически и химически щадящая диета.

При применении ОВ, проливе или выбросе в атмосферу АОХВ удушающего действия, сопровождающемся поражением людей, для врачей, участвующих в оказании помощи и в дальнейшем лечении пострадавших, необходимо знание особенностей поражения веществами данной группы химических соединений.