Патогенетическая и симптоматическая терапия

В лечении пораженных ОВ и АХОВ удушающего действия можно выделить 4 основных направления: профилактика и лечение гипоксии, профилактика и лечение ТОЛ, профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности, профилактика и лечение осложнений.

Пораженные БОВ и АХОВ удушающего действия с первых минут должны рассматриваться как тяжелые больные. Транспортировку пострадавших необходимо проводить, только в положении лежа. Необходимо согреть пострадавших (укутать, использовать химические грелки, дать теплое питье). Режим проведения кислородной терапии определяется состоянием пораженного. Применяют кислородно-воздушную смесь или при отсутствии такой возможности увлажненный чистый кислород короткими курсами. В скрытый период сеансы проводят по 20 мин. с 15-20 - минутными перерывами. При синей гипоксемии, ингаляции кислородно-воздушных смесей проводят по 45-50 мин с перерывами 10-15 мин. При серой гипоксемии проводят ингаляции карбогена (смесь из 3-7% углекислого газа и кислорода). Ингаляции карбогена проводят по 10-15 мин. с перерывами 40-45 мин. (во время перерыва дают кислород или кислородно-воздушную смесь).

При многих патологических процессах, сопровождающихся гипоксическими состояниями, можно использовать гелиокислородную смесь с содержанием 20-70% кислорода. Гелий обладает высокой проницаемостью и поэтому гелиокислородная смесь может оказать терапевтическое воздействие при нарушении бронхиальной проходимости (значительный отек, выраженный бронхоспазм и нарушение диффузных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны).

Кислородная терапия проводится с использованием противовспениваюших препаратов, которые, изменяя поверхностное натяжение жидкости в альвеолах способствуют уменьшению пенообразования, что приводит к освобождению просвета дыхательных путей. С этой целью применяют ингаляции 10% спиртовой раствор антифомсилана, зтилового спирта или 10% водного раствора коллоидного силикона.

С целью разгрузки малого круга кровообращения используется кровопускание. При первом кровопускании извлекают 200-400 мл крови. Повторное кровопускание можно проводить через 3-10 часов в объеме 150-200 мл. Потеря крови компенсируется таким же объемом кристалоидных кровезамещающих препаратов. Кровопускание противопоказано в стадию серой гипоксемии и при снижении АД. Малый круг кровообращения можно разгрузить с помощью ганглиоблокаторов (0,5 мл 5% раствора пентамина или 0,5-1,0 мл 2,5% раствора бензогексония) или поочередного наложения венозных жгутов на конечности. Терапевтический эффект кровопускания более сильный, если оно проводится в самых начальных стадиях ТОЛ. При назначении мочегонных предпочтение отдают осмотическим диуретикам 30% раствор мочевины на 50% растворе глюкозы в/в капельно из расчета 1-1,5 г мочевины на 1 кг массы тела больного, маннит 15% раствор (300-400 мл.), после извлечения жидкости из тканей применяют лазикс 2% раствор в дозе не менее 200 мг в/венно.

Хороший эффект для купирования ТОЛ дают стероидные гормоны (125 мг гидрокортизона или 160-200 мг преднизолона). С этой же целью показано введение витаминов Р и С, а также антигистаминных препаратов в обычных дозировках.

Одним из эффективных средств лечения ТОЛ является глюкоза. В стадию синей гипоксемии вводят 25-40% раствор глюкозы в количестве 40-50 мл в/в, 2-3 раза в сутки. Помимо антитоксического и общеукрепляющего действия в данном случае её гипертонический раствор, повышая осмотическое давление, уменьшает отек, улучшает обмен веществ и сердечную деятельность. Глюкозу вводят после кровопускания медленно с инсулином. В стадию серой гипоксемии вводят 5-10% раствор глюкозы до 200-400 мл. Для борьбы с ацидозом в/в капельно вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 200-250 мл под контролем рН.

Лечение сердечно сосудистой недостаточности необходимо начинать как можно раньше. При появлении симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают общепринятую терапию (сердечные гликозиды, вазопрессоры, синтетические катехоламины).

Из осложнений, при поражении ОВ и АХОВ удушающего действия наиболее часто встречаются пневмонии. В целях профилактики пневмонии с первого дня болезни необходимо водить антибиотики широкого спектра действия. При развитии пневмонии проводится её лечение. Для профилактики развития ДВС синдрома необходимо контролировать свертываемость крови и при её повышении производить коррекцию.