Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений

Профилактика ТГВ и ТЭЛА производится в зависимости от риска развития этой патологии немедикаментозными методами и путем назначения антикоагулянтной терапии.

Неспецифические мероприятия

Для предотвращения послеоперационного венозного тромбоза предложены физические (механические) методы. К ним относят различные способы ускорения венозного кровотока, что препятствует одному из важнейших факторов в генезе тромбообразования: застою крови в венах нижних конечностей. Венозный застой предотвращает ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде.

 Одной из самых технически простых и эффективных мер является статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бинтование эластичным бинтом), приводящая к увеличению кровотока в глубоких венах ног. Проще в использовании и эффективнее специальные чулки дозированной компрессии, самостоятельно обеспечивающие необходимый градиент давления. Их применение позволяет снизить частоту развития ТГВ в 2 раза. Прекращать эластическую компрессию нижних конечностей следует после выздоровления больного.

Важную роль играет лечебная физическая культура (ЛФК), которую также применяют у всех без исключения больных.

Определенный эффект может дать возвышенное положение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и тазобедренных суставах составлял 20-30°). Возможно применение перемежающейся пневматической компрессии голеней и интраоперационной электромиостимуляции с помощью специальной аппаратуры.

Среди мероприятий неспецифической профилактики, наряду с ранней активизацией больного, большое значение имеют скорейшая нормализация показателей гемодинамики, адекватная анестезия при всех манипуляциях, предупреждение инфекционных осложнений.

Фармакологические средства профилактики

Фармакологические средства, используемые с целью профилактики тромбоза глубоких вен, представлены:

- низкомолекулярными декстранами (реополиглюкин, реомакродекс);

- дезагреганатами (аспирин);

- нефракционированным гепарином (НФГ);

- низкомолекулярными гепаринами (НМГ): эноксапарин, надропарин и др.

- непрямыми антикоагулянтами (варфарин и др.).

Алгоритм профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Степень риска	Способ профилактики
Низкая	- ранняя активизация больных * эластическая компрессия нижних конечностей *
Умеренная	НМГ (эноксапарин/клексан 20 мг) х 1 раз в сутки п/к или НФГ 5000 ЕД х 2-3 раза в сутки п/к или длительная прерывистая пневмокомпрессия ног
Высокая	НМГ (эноксапарин/клексан) 40 мг) х 1 раз в сутки п/к или НФГ 5000 – 7500 ЕД х 3-4 раза в сутки п/к + методы ускорения венозного кровотока
Особые случаи	лечебные дозы НМГ или НФГ + парциальная окклюзия нижней полой вены (имплантация фильтра)

Примечание: * - указанные мероприятия следует проводить всем без исключения пациентам

Профилактические мероприятия необходимо начинать до операции в связи с тем, что в 50% случаев ТГВ начинает формироваться на операционном столе. Первая доза НФГ вводится за 2 часа до начала хирургического вмешательства.

В случаях опасности значительного интраоперационного кровотечения, гепаринотерапия может быть начата после завершения хирургического вмешательства, но не позже чем через 12 часов.

Профилактически антикоагулянтную терапию после операции следует проводить в течение не менее 7-10 дней.