Нормализация дренирования мокроты

Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:

1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:

- аэрозольная терапия

- трахеальная инстилляция.

2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:

- аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;

- увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;

- инфузионная гидратация.

3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:

- применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;

- режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.

4. Методы, способствующие удалению мокроты:

- постуральный дренаж;

- вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;

- увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;

- стимуляция и имитация кашля;

- бронхиальный лаваж;

- отсасывание мокроты; при неэффективности бронхоскопия и санация под контролем зрения.

Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез:

- увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.);

- муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.);

- стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.);

- стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).

Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:

- противоотечные и противовоспалительные (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.);

- бронходилататоры (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.);

- местные анестетики (лидокаин и др.).

Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:

- сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.);

- пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.);

- антибактериальные препараты (антибиотики и др.).

Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстилляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют, и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе, при бронхоастматическом статусе, и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые внутривенно.

Методы искусственного удаления мокроты

К методам стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты относятся постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты. Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхоэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения.