
- •Краткий курс интенсивной терапии
- •I. Тема занятия
- •II. Общее время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •VI. Требования к исходному уровню знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный комплекс. Физиология дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I группа. Дн с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
- •II группа. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
- •Клиническая классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
- •Механика дыхания при дн
- •Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
- •Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
- •Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
- •Гипоксия и системы организма
- •Клиника и диагностика одн
- •Нарушение гемодинамики
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Простейшие тесты оценки дн
- •Лечение: стратегия и тактика
- •Основные лечебные комплексы (тактика)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Методы искусственного удаления мокроты
- •Стимуляция и имитация кашля
- •Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
- •Режим пдкв
- •Влияние на функции организма
- •Экспираторные методы без применения инструментов
- •Ивл ручными респираторами
- •Ивл автоматическими респираторами
- •Методика проведения ивл
- •Осложнения при ивл
- •Кислородная терапия
- •Показания
- •Методы оксигенотерапии
- •Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •Экстракорпоральная мембранная оксигенация (экмо)
- •Задачи исходного уровня
- •I. Что такое асфиксия?
- •Задачи конечного уровня
- •VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - о2 или со2 уменьшится в результате этого в большей степени?
- •VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?
- •VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей о2, подаваемой через длинную иглу.
- •IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
- •Список литературы
- •«Интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
- •Тема занятия.
- •Общее время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •Цель занятия.
- •Задачи занятия.
- •Требования к исходному уровню знаний.
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •Учебный материал.
- •Блок информации. Ответы на вопросы
- •2) Физикальное исследование.
- •1. Основные физиологические показатели
- •3) Нервная система.
- •Диагностические исследования
- •Методы обследования
- •Люмбальная пункция.
- •Внутричерепная гипертензия
- •Общие принципы лечения:
- •Основные причины вторичных повреждений головного мозга
- •2. Мероприятия по снижению вчд
- •Инсульт
- •Менингит.
- •Судорожные состояния
- •Делирий.
- •Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
- •Смерть мозга и апалический сидром.
- •Интенсивная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Инфузионная терапия при пораженном мозге
- •Коматозные состояния у больных сахарным диабетом (методическая разработка для студентов) декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
- •Клиническая картина.
- •Лечение больных.
- •Лабораторные и функциональные исследования:
- •Регидратация.
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
- •Клиника
- •Гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Литература
- •«Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
- •I. Тема занятия.
- •II. Время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •IV. Цель занятия.
- •V. Задачи занятия.
- •VI. Исходнный уровнь знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный материал. Физиология кровообращения
- •Общая организация сосудов
- •Дифференциация сосудов
- •Патофизиология кровообращения
- •Основные функциональные критерии макроциркуляции.
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Дифференцированный подход к лечению острых нарушений кровообращения в зависимости от изменений оновных составляющих макроциркуляции
- •1. Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Принципы интенсивной терапии
- •II. Расстройства кровообращения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов (изменением опс)
- •Принципы интенсивной терапии
- •III. Расстройства кровообращения, связанные с нарушениями в системе микроциркуляции
- •Принципы интенсивной терапии
- •IV. Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Острая сосудистая недостаточность (осн ).
- •Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый, травматический)
- •Итар при гиповолемическом шоке.
- •Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
- •Патогенез септического шока (сш):
- •Анафилактический шок
- •Итар при анафилактическом шоке
- •Острый инфаркт миокарда: современные стандарты ведения больных
- •Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”
- •Цели ведения больных с оим
- •Неотложные мероприятия Ранняя диагностика и оценка риска
- •Диагностика оим о развитии оим свидетельствуют:
- •Мероприятия, направленные на борьбу с болью, одышкой, страхом
- •Предгоспитальный и ранний госпитальный периоды Возобновление коронарного кровотока и миокардиальная реперфузия
- •Фибринолиз
- •Противопоказания к проведению фибринолитической терапии
- •Реперфузионная терапия
- •Дополнительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
- •Чрескожные коронарные интервенции (чки)
- •Аортокоронарное шунтирование
- •Острая сердечная недостаточность
- •Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
- •Аритмии и нарушения проводимости
- •Контрольные вопросы и ответы
- •1. Суть неотложной помощи.
- •2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
- •3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
- •4. Что такое клиническая смерть
- •5. Патогенез внезапной остановки кровообращения
- •6. Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
- •7. Лечение (общие вопросы)
- •8. Техника 1-го этапа.
- •9. Медикаменты, используемые при реанимации.
- •10. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
- •11. Как производится экг-диагностика вида остановки кровообращения.
- •12. Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. Что такое кардиоверсия.
- •13. Основы лечения на III - ем этапе. (см. Книгу )
- •14. Исходы реанимации.
- •15. Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде.
- •Литература для самостоятельной работы студента.
- •Самоконтроль усвоения темы.
- •Часть 1 вопросы
- •Литература.
- •Введение
- •Порядок самостоятельной работы студента при самоподготовке к практическому занятию
- •Задание 1 уточнение объема исходных данных
- •Классификация ядов, виды отравлений и пути попадания ядов в организм человека
- •Классификация отравления по происхождению
- •Виды отравлений по способу поступления яда в организм
- •1. Пероральные отравления.
- •2. Ингаляционные отравления.
- •3. Отравление через кожу.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений
- •3. Основные патологические синдромы оо
- •Различают 4 степени тяжести токсической комы:
- •3.2. Синдром нарушения дыхания
- •3.2.1. Нарушение механизма акта дыхания
- •3.2.2. Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания
- •3.2.3. Легочная форма
- •3.3.3. Нарушение ритма сердца и проводимости
- •3.4. Синдром поражения желудочно_кишечного тракта
- •3.5. Нарушения функции печени
- •3.6. Синдром поражения почек при оо
- •3.7.Миоренальный синдром при острых отравлениях.
- •3.8. Общие принципы неотложной терапии оо.
- •3.8.1. Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •3.9. Удаление токсических веществ из кровяного русла
- •3.10. Спефицическая (антидотная) терапия
- •3.11. Симптоматическая терапия
- •Задание № 2
- •4. Особенности ит при отравлении снорворными и наркотическими средствами
- •Неотложная помощь и лечение
- •5. Особенности ит при отравлении кислотами и щелочами
- •Лечение отравлений кислотами и щелочами
- •6.Особенности ит при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями
- •6.2. Отравление метиловым спиртом
- •Неотложная помощь и лечение
- •6.3. Отравление этиленгликолем
- •Неотложная помощь и лечение
- •7. Особенности ит при отравлении фос
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка распространенность отравлений
- •Общие токсикологические сведения
- •Патогенез токсического действия
- •Клиническая картина отравлений
- •Особенности ингаляционных отравлений
- •Классификация отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Дифференциальная диагностика отравлений
- •Патоморфологические особенности
- •Комплескное лечение острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка Методы детоксикации организма
- •Специфическая антидотная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов
- •Сорбционные методы детоксикации.
- •Проверьте уровень ваших знаний, ответив на следующие вопросы:
- •Литература
Литература для самостоятельной работы студента.
1. А.Бунятян, Г.Рябов, А.Маневич - Анестезиология и реаниматология // М.: Медицина, 1984.
2. А.Зильбер - Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии // Москва, Медицина, 1984
3. В.Кулагин - Патологическая физиология травмы и шока // Л. Медицина, 1988
4. В.Неговский с соавт. - Постреанимационная болезнь // Москва, Медицина, 1979
5. П.Сафар - Сердечно-легочная реанимация. Руководство, составленное Всемирной федерацией обществ анестезиологов // Москва, Медицина, 1970
6. Ф.Тринус - Фармакотерапевтический справочник, 6 издание // Киев, Здоровье, 1989
7. А.Уолкер - Смерть мозга // Москва, Медицина, 1988
Самоконтроль усвоения темы.
Часть 1 вопросы
1. Адренэргические бета-рецепторы преобладают преимущественно в:
коронарных сосудах
сосудах скелетных мышц
миокарде
сосудах кожи.
2. К естественным катехоламинам относятся:
адреналин
норадреналин
дофамин
изопротеренол.
3. Оценка состояния гемодинамики проводится на основании:
показания процента гемоглобина
количества эритроцитов
объема крови
после кровотечения точным показателем является % гемоглобина
после кровотечения точным показателем является количество эритроцитов.
4. В каком из случаев определение объема крови представляется полезным:
предоперационная гиповолемия
нераспознанное послеоперационное кровотечение
гипотония во время операции при явно адекватном восполнении кровопотери
гипертензия во время массивной диффузии
во всех перечисленных случаях.
5. Отек мозга нередко развивается:
после сердечно-легочной реанимации
при травме мозга
при гипоальбуминемии
при нейроинфекции
при всех вышеперечисленных состонияниях.
6. Отек легких развивается при:
увеличении отрицательного внутрилегочного давления
повышении давления в легочных капиллярах
снижении колоидно-осмотического давления
снижении лимфатической реабсобции жидкости в легких.
7. Электрическая дефибрилляция может оказаться неэффективной, если:
неправильно размещены электроды
проводиться неадекватное искусственное дыхание
не купирован ацидоз
предшествующий массаж сердца не эффективен.
8. Трансфузионная реакция во время переливания крови под наркозом проявляется:
одышкой
крапивницей
появление загрудинных полей
примесью крови в моче
гипотонией.
9. При острой кровопотере для вводного наркоза предпочтителен:
тиопентал натрия
фторотан
сомбревин
кетамин
оксибутират натрия.
10. Внезапная остановка сердца на операционном столе может развиться вследствие:
отсутствия атропина в премедикации
недостаточной глубины анестезии во время интубации
выраженной гиперкапнии
угнетения самостоятельного дыхания
введение хлористого кальция на фоне ингаляции фторотана.
11. Артериальная гипотензия во время адекватной анестезии может быть обусловлена:
недостаточной глубокой анестезией
манипуляциями в0 рефлексогенных зонах
кровопотерей
введением солевых растворов .
нарушением газообмена.
12. Лечение олигурии при геморрагическом шоке заключается:
в восполнении ОЦК
во в\венном введении маннита
во в\венном введении фуросемида
во в\венном введении эуфиллина
в проведении острого гемодиализа.
13. Эффективность противошоковых мероприятий можно оценить по:
восстановление среднего АД
восстановление сердечного выброса
увеличению почасового диуреза
нормализации давления заклинивания легочной артерии
все ответы правильные.
14. Показанием к открытому массажу при остановке сердца является:
1.ожирение
множественные переломы ребер
деформация шейного отдела позвоночника
пневмоторакс
гемоторакс
15. При остановке применяется сочетание препаратов:
атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия
адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, хлорид кальция
строфантин, хлорид кальция, норадреналин
эуффилин, хлорид калия, гидрокарбонат натрия
хлорид кальция, лидокаин, мезатон.
16. При проведении наружного массажа ладони следует располагать на:
верхней трети груди
границе верхней и средней трети грудины
границе средней и нижней трети грудины
уровне мечевидного отростка
уровне середины среднеключичной линии справа.
17. Тяжесть течения послереанимационного периода обусловлена:
продолжительностью периода умирания
длительностью периода смерти
глубиной и длительностью перенесенной гипоксии
характером основного заболевания
возрастом и полом пациента.
18. Инфекционно-токсический шок может развиться при:
1.перитоните
пневмонии
менингите
4.инфекционном эндокардите
5.все ответы правильные.