Итар при анафилактическом шоке

1 (тактика трех катетеров)

1. Прекратить, если это возможно, поступление аллергена в организм, но сохранить связь с веной, если она была. Если поступление аллергена в ткани, то накладывают жгут выше места введения, а место введения обкалывают 0,1 % раствором адреналина (0,5-1,0 мл на 3-5 мл изотонического раствора NaCI). Полезно охлаждение места инъекции.

2. При нарушении дыхания - компенсация (оксигенотерапия, масочная ИВЛ, интубация трахеи).

3. Катетеризация сосуда (лучше центрального), если не получается - то инъекция под язык, в полость сердца, трахею через интубационную трубку:

- адреналин на изотоническом р-ре NaCI (антагонист гуморальных факторов);

- кортикостероиды (лучше водорастворимый гидрокортизон начиная с дозы 5мг/кг повторяя до получения эффекта;

- антигистаминные препараты;

- эуфиллин 2,4% до 80 мл в общем объеме у взрослых, алупент, астмазон.

4. Трансфузии альбумина или кровозаменителей для подъема ОЦК.

5. Симптоматическая терапия:

- оксигенотерапия

- антигипоксанты

- сердечные гликозиды

- пирацетам

- ингибиторы протеолиза и образования протеаз

- мочегонные (при отечном синдроме)

- контроль коагуляции крови и коррекция.

Профилактика:

1. Выявление сенсибилизации к лекарственным и пищевым продуктом.

2. При реакции на пенициллин не назначать полусинтетиков.

3. При введении прикорма детям до 1 года вводить продукты по одному.

4. При холодовой аллергии избегать купания в холодной воде.

5. Избегать укуса насекомых и нахождения вблизи цветов.

Острый инфаркт миокарда: современные стандарты ведения больных

Значительная распространенность в популяции, высокие показатели смертности, инвалидизации, нетрудоспособности, ассоциирующиеся с самым грозным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) - острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также результаты многих клинических исследований, посвященных проверке на практике эффективности новых диагностических и лечебных подходов при этом заболевании, побудили экспертов одного из крупнейших международных объединений кардиологов - Европейского общества кардиологов (ЕОК) - пересмотреть существующие рекомендации (1996 года) по ведению больных с ОИМ и разработать новое руководство. Изложенные ниже основные положения новых (2003 года) рекомендаций европейских экспертов, предлагаемые вниманию читателя, отображают стандарты ведения больных с ОИМ на современном этапе в их практическом преломлении и адаптации к особенностям реальной кардиологической и общетерапевтической практики в нашей стране.

Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”

Понятие “острый инфаркт миокарда” в общебиологическом смысле подразумевает смерть кардиомиоцитов вследствие длительной ишемии миокарда. В клинической практике часто используют “рабочие” определения инфаркта миокарда (ИМ), такие как:

● ИМ “незавершенный” или ИМ “в ходу” (когда на фоне болевого синдрома на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируются либо элевация сегмента ST (новая элевация сегмента ST (в точке J) і 0,2 mV в отведениях V1–V3 и і 0,1 mV в других отведениях), либо депрессия сегмента ST и разнообразные изменения зубца Т)

● ИМ “завершенный”, либо “полный”, когда на ЭКГ в отведениях V1–V3 определяется зубец Q (любой амплитуды и глубины) и/или в отведениях І, ІІ, aVL, aVF, V4, V5, V6 регистрируется так называемый патологический зубец Q (і 0,03 с).

ОИМ верифицируют также по повышению в сыворотке крови уровней биомаркеров миокардиального некроза. Биомаркерами “выбора” сегодня считают кардиальные тропонины (I или Т), поскольку эти протеины отличаются высокой чувствительностью и близкой к абсолютной специфичностью относительно идентификации некроза миокардиальной ткани. Как альтернативу тропонинам рассматривают МВ-фракцию фермента креатинфосфокиназы (МВ-КФК), специфичность изменений которой при повреждении миокардиальной ткани несколько ниже, однако в клинических ситуациях с “завершенным” инфарктом специфичность этого фермента существенно возрастает, что имеет большое практическое значение. Диагностически значимыми уровнями кардиальных тропонинов или МВ-КФК при ОИМ принимают такие уровни этих маркеров, которые превышают значения 99-го перцентиля их величин в популяции. Данный обзор посвящен особенностям ведения пациентов с признаками миокардиальной ишемии (острыми коронарными синдромами) на фоне стойкой элевации сегмента ST на ЭКГ.