- •Краткий курс интенсивной терапии
- •I. Тема занятия
- •II. Общее время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •VI. Требования к исходному уровню знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный комплекс. Физиология дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I группа. Дн с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
- •II группа. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
- •Клиническая классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
- •Механика дыхания при дн
- •Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
- •Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
- •Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
- •Гипоксия и системы организма
- •Клиника и диагностика одн
- •Нарушение гемодинамики
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Простейшие тесты оценки дн
- •Лечение: стратегия и тактика
- •Основные лечебные комплексы (тактика)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Методы искусственного удаления мокроты
- •Стимуляция и имитация кашля
- •Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
- •Режим пдкв
- •Влияние на функции организма
- •Экспираторные методы без применения инструментов
- •Ивл ручными респираторами
- •Ивл автоматическими респираторами
- •Методика проведения ивл
- •Осложнения при ивл
- •Кислородная терапия
- •Показания
- •Методы оксигенотерапии
- •Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •Экстракорпоральная мембранная оксигенация (экмо)
- •Задачи исходного уровня
- •I. Что такое асфиксия?
- •Задачи конечного уровня
- •VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - о2 или со2 уменьшится в результате этого в большей степени?
- •VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?
- •VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей о2, подаваемой через длинную иглу.
- •IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
- •Список литературы
- •«Интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
- •Тема занятия.
- •Общее время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •Цель занятия.
- •Задачи занятия.
- •Требования к исходному уровню знаний.
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •Учебный материал.
- •Блок информации. Ответы на вопросы
- •2) Физикальное исследование.
- •1. Основные физиологические показатели
- •3) Нервная система.
- •Диагностические исследования
- •Методы обследования
- •Люмбальная пункция.
- •Внутричерепная гипертензия
- •Общие принципы лечения:
- •Основные причины вторичных повреждений головного мозга
- •2. Мероприятия по снижению вчд
- •Инсульт
- •Менингит.
- •Судорожные состояния
- •Делирий.
- •Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
- •Смерть мозга и апалический сидром.
- •Интенсивная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Инфузионная терапия при пораженном мозге
- •Коматозные состояния у больных сахарным диабетом (методическая разработка для студентов) декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
- •Клиническая картина.
- •Лечение больных.
- •Лабораторные и функциональные исследования:
- •Регидратация.
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
- •Клиника
- •Гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Литература
- •«Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
- •I. Тема занятия.
- •II. Время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •IV. Цель занятия.
- •V. Задачи занятия.
- •VI. Исходнный уровнь знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный материал. Физиология кровообращения
- •Общая организация сосудов
- •Дифференциация сосудов
- •Патофизиология кровообращения
- •Основные функциональные критерии макроциркуляции.
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Дифференцированный подход к лечению острых нарушений кровообращения в зависимости от изменений оновных составляющих макроциркуляции
- •1. Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Принципы интенсивной терапии
- •II. Расстройства кровообращения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов (изменением опс)
- •Принципы интенсивной терапии
- •III. Расстройства кровообращения, связанные с нарушениями в системе микроциркуляции
- •Принципы интенсивной терапии
- •IV. Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Острая сосудистая недостаточность (осн ).
- •Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый, травматический)
- •Итар при гиповолемическом шоке.
- •Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
- •Патогенез септического шока (сш):
- •Анафилактический шок
- •Итар при анафилактическом шоке
- •Острый инфаркт миокарда: современные стандарты ведения больных
- •Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”
- •Цели ведения больных с оим
- •Неотложные мероприятия Ранняя диагностика и оценка риска
- •Диагностика оим о развитии оим свидетельствуют:
- •Мероприятия, направленные на борьбу с болью, одышкой, страхом
- •Предгоспитальный и ранний госпитальный периоды Возобновление коронарного кровотока и миокардиальная реперфузия
- •Фибринолиз
- •Противопоказания к проведению фибринолитической терапии
- •Реперфузионная терапия
- •Дополнительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
- •Чрескожные коронарные интервенции (чки)
- •Аортокоронарное шунтирование
- •Острая сердечная недостаточность
- •Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
- •Аритмии и нарушения проводимости
- •Контрольные вопросы и ответы
- •1. Суть неотложной помощи.
- •2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
- •3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
- •4. Что такое клиническая смерть
- •5. Патогенез внезапной остановки кровообращения
- •6. Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
- •7. Лечение (общие вопросы)
- •8. Техника 1-го этапа.
- •9. Медикаменты, используемые при реанимации.
- •10. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
- •11. Как производится экг-диагностика вида остановки кровообращения.
- •12. Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. Что такое кардиоверсия.
- •13. Основы лечения на III - ем этапе. (см. Книгу )
- •14. Исходы реанимации.
- •15. Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде.
- •Литература для самостоятельной работы студента.
- •Самоконтроль усвоения темы.
- •Часть 1 вопросы
- •Литература.
- •Введение
- •Порядок самостоятельной работы студента при самоподготовке к практическому занятию
- •Задание 1 уточнение объема исходных данных
- •Классификация ядов, виды отравлений и пути попадания ядов в организм человека
- •Классификация отравления по происхождению
- •Виды отравлений по способу поступления яда в организм
- •1. Пероральные отравления.
- •2. Ингаляционные отравления.
- •3. Отравление через кожу.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений
- •3. Основные патологические синдромы оо
- •Различают 4 степени тяжести токсической комы:
- •3.2. Синдром нарушения дыхания
- •3.2.1. Нарушение механизма акта дыхания
- •3.2.2. Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания
- •3.2.3. Легочная форма
- •3.3.3. Нарушение ритма сердца и проводимости
- •3.4. Синдром поражения желудочно_кишечного тракта
- •3.5. Нарушения функции печени
- •3.6. Синдром поражения почек при оо
- •3.7.Миоренальный синдром при острых отравлениях.
- •3.8. Общие принципы неотложной терапии оо.
- •3.8.1. Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •3.9. Удаление токсических веществ из кровяного русла
- •3.10. Спефицическая (антидотная) терапия
- •3.11. Симптоматическая терапия
- •Задание № 2
- •4. Особенности ит при отравлении снорворными и наркотическими средствами
- •Неотложная помощь и лечение
- •5. Особенности ит при отравлении кислотами и щелочами
- •Лечение отравлений кислотами и щелочами
- •6.Особенности ит при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями
- •6.2. Отравление метиловым спиртом
- •Неотложная помощь и лечение
- •6.3. Отравление этиленгликолем
- •Неотложная помощь и лечение
- •7. Особенности ит при отравлении фос
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка распространенность отравлений
- •Общие токсикологические сведения
- •Патогенез токсического действия
- •Клиническая картина отравлений
- •Особенности ингаляционных отравлений
- •Классификация отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Дифференциальная диагностика отравлений
- •Патоморфологические особенности
- •Комплескное лечение острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка Методы детоксикации организма
- •Специфическая антидотная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов
- •Сорбционные методы детоксикации.
- •Проверьте уровень ваших знаний, ответив на следующие вопросы:
- •Литература
Литература
ОСНОВНАЯ:
1. Под ред. О. А. Долиной. Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1998 г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Виленский B.C.: Неотложные состояния в невропатологии. Ленинград, 1986.
2. Морган Дж Клиническая анестезиология. М.:Медицина, 2003 г.
3. Лебедев В.В., Крылов В.В., Шелковский В.Н.: Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. М.1996.
4. Скоромец А.А., Сорокоумов В.А., Можаев С.В. и соавт. Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты. С.-Петебург.Врач.Ведомости. № 16,45-48, 1997
5. Bouma GJ, Muizelaar JP: Cerebral blood flow in severe clinical head injury. New Horizons 3: 384-394, 1995.
6. Cruz J, Jaggi JL, Hoffstad OJ: Cerebral blood flow, vas-cular resistance, and oxygen metabolism in acute brain trauma: redefining the role cerebral perfusion pressure? Crit Care Med 23: 1412-1417, 1995
7. Kirkpatrick PJ, Czosnyka M, Pickard JD: Multimodal monitoring in neurointensive care. J Neurol Neurosurg Psychiatry 60: 131-139, 1996
«Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
I. Тема занятия.
Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках.
II. Время занятий.
1. Введение. Обоснование важности и актуальности темы - 10 мин.
Оценка исходного уровня знаний (письменный контроль) - 10 мин.
Разбор основных вопросов – 110 мин.
4. Отработка практических навыков в операционной и палатах ИТАР – 60 мин..
5. Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач – 85 мин.
6. Заключительный контроль знаний и навыков-30мин.
7. Подведение итогов, задание на следующее занятие-10 мин.
III. Мотивационная характеристика темы.
Сложность анатомо-физиологического строения системы кровообращения и нервно-рефлекторных механизмов компенсации, создает значительные трудности в трактовке причинно-следственных отношений в патогенезе и развитии клинической картины острых расстройств гемодинамики, в связи с чем практически отсутствует их патогенетически обоснованная классификация. Возникновение нарушения в одном из элементов системы сопровождается изменением функции всей системы гемодинамики, однако необходимость выбора патогенетической терапии требует выделения ведущего фактора.
Функционально система кровообращения делится на систему макроциркуляции (сердце, сосуды, объем циркулирующей крови), которая обеспечивает транспортную функцию крови и систему микроциркуляции, влияющую на распределение сердечного выброса между органами и тканями и распределение кровотока внутри органов, таким образом выполняя главную функцию живого организма - обмен веществ.
Нормальная деятельность всей системы в целом определяется взаимодействием ее составляющих (систем макро- и микроциркуляции) и влиянием на нее центральной и вегетативной нервной систем, гормональных и метаболических сдвигов.
Понимание основных патофизиологических механизмов нарушений в такой сложной системе, как система кровообращения, поможет практическому врачу найти патогенетически обоснованные пути ее коррекции.