- •Краткий курс интенсивной терапии
- •I. Тема занятия
- •II. Общее время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •VI. Требования к исходному уровню знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный комплекс. Физиология дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I группа. Дн с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
- •II группа. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
- •Клиническая классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
- •Механика дыхания при дн
- •Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
- •Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
- •Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
- •Гипоксия и системы организма
- •Клиника и диагностика одн
- •Нарушение гемодинамики
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Простейшие тесты оценки дн
- •Лечение: стратегия и тактика
- •Основные лечебные комплексы (тактика)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Методы искусственного удаления мокроты
- •Стимуляция и имитация кашля
- •Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
- •Режим пдкв
- •Влияние на функции организма
- •Экспираторные методы без применения инструментов
- •Ивл ручными респираторами
- •Ивл автоматическими респираторами
- •Методика проведения ивл
- •Осложнения при ивл
- •Кислородная терапия
- •Показания
- •Методы оксигенотерапии
- •Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •Экстракорпоральная мембранная оксигенация (экмо)
- •Задачи исходного уровня
- •I. Что такое асфиксия?
- •Задачи конечного уровня
- •VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - о2 или со2 уменьшится в результате этого в большей степени?
- •VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?
- •VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей о2, подаваемой через длинную иглу.
- •IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
- •Список литературы
- •«Интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
- •Тема занятия.
- •Общее время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •Цель занятия.
- •Задачи занятия.
- •Требования к исходному уровню знаний.
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •Учебный материал.
- •Блок информации. Ответы на вопросы
- •2) Физикальное исследование.
- •1. Основные физиологические показатели
- •3) Нервная система.
- •Диагностические исследования
- •Методы обследования
- •Люмбальная пункция.
- •Внутричерепная гипертензия
- •Общие принципы лечения:
- •Основные причины вторичных повреждений головного мозга
- •2. Мероприятия по снижению вчд
- •Инсульт
- •Менингит.
- •Судорожные состояния
- •Делирий.
- •Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
- •Смерть мозга и апалический сидром.
- •Интенсивная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Инфузионная терапия при пораженном мозге
- •Коматозные состояния у больных сахарным диабетом (методическая разработка для студентов) декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
- •Клиническая картина.
- •Лечение больных.
- •Лабораторные и функциональные исследования:
- •Регидратация.
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
- •Клиника
- •Гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Литература
- •«Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
- •I. Тема занятия.
- •II. Время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •IV. Цель занятия.
- •V. Задачи занятия.
- •VI. Исходнный уровнь знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный материал. Физиология кровообращения
- •Общая организация сосудов
- •Дифференциация сосудов
- •Патофизиология кровообращения
- •Основные функциональные критерии макроциркуляции.
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Дифференцированный подход к лечению острых нарушений кровообращения в зависимости от изменений оновных составляющих макроциркуляции
- •1. Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Принципы интенсивной терапии
- •II. Расстройства кровообращения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов (изменением опс)
- •Принципы интенсивной терапии
- •III. Расстройства кровообращения, связанные с нарушениями в системе микроциркуляции
- •Принципы интенсивной терапии
- •IV. Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Острая сосудистая недостаточность (осн ).
- •Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый, травматический)
- •Итар при гиповолемическом шоке.
- •Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
- •Патогенез септического шока (сш):
- •Анафилактический шок
- •Итар при анафилактическом шоке
- •Острый инфаркт миокарда: современные стандарты ведения больных
- •Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”
- •Цели ведения больных с оим
- •Неотложные мероприятия Ранняя диагностика и оценка риска
- •Диагностика оим о развитии оим свидетельствуют:
- •Мероприятия, направленные на борьбу с болью, одышкой, страхом
- •Предгоспитальный и ранний госпитальный периоды Возобновление коронарного кровотока и миокардиальная реперфузия
- •Фибринолиз
- •Противопоказания к проведению фибринолитической терапии
- •Реперфузионная терапия
- •Дополнительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
- •Чрескожные коронарные интервенции (чки)
- •Аортокоронарное шунтирование
- •Острая сердечная недостаточность
- •Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
- •Аритмии и нарушения проводимости
- •Контрольные вопросы и ответы
- •1. Суть неотложной помощи.
- •2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
- •3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
- •4. Что такое клиническая смерть
- •5. Патогенез внезапной остановки кровообращения
- •6. Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
- •7. Лечение (общие вопросы)
- •8. Техника 1-го этапа.
- •9. Медикаменты, используемые при реанимации.
- •10. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
- •11. Как производится экг-диагностика вида остановки кровообращения.
- •12. Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. Что такое кардиоверсия.
- •13. Основы лечения на III - ем этапе. (см. Книгу )
- •14. Исходы реанимации.
- •15. Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде.
- •Литература для самостоятельной работы студента.
- •Самоконтроль усвоения темы.
- •Часть 1 вопросы
- •Литература.
- •Введение
- •Порядок самостоятельной работы студента при самоподготовке к практическому занятию
- •Задание 1 уточнение объема исходных данных
- •Классификация ядов, виды отравлений и пути попадания ядов в организм человека
- •Классификация отравления по происхождению
- •Виды отравлений по способу поступления яда в организм
- •1. Пероральные отравления.
- •2. Ингаляционные отравления.
- •3. Отравление через кожу.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений
- •3. Основные патологические синдромы оо
- •Различают 4 степени тяжести токсической комы:
- •3.2. Синдром нарушения дыхания
- •3.2.1. Нарушение механизма акта дыхания
- •3.2.2. Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания
- •3.2.3. Легочная форма
- •3.3.3. Нарушение ритма сердца и проводимости
- •3.4. Синдром поражения желудочно_кишечного тракта
- •3.5. Нарушения функции печени
- •3.6. Синдром поражения почек при оо
- •3.7.Миоренальный синдром при острых отравлениях.
- •3.8. Общие принципы неотложной терапии оо.
- •3.8.1. Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •3.9. Удаление токсических веществ из кровяного русла
- •3.10. Спефицическая (антидотная) терапия
- •3.11. Симптоматическая терапия
- •Задание № 2
- •4. Особенности ит при отравлении снорворными и наркотическими средствами
- •Неотложная помощь и лечение
- •5. Особенности ит при отравлении кислотами и щелочами
- •Лечение отравлений кислотами и щелочами
- •6.Особенности ит при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями
- •6.2. Отравление метиловым спиртом
- •Неотложная помощь и лечение
- •6.3. Отравление этиленгликолем
- •Неотложная помощь и лечение
- •7. Особенности ит при отравлении фос
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка распространенность отравлений
- •Общие токсикологические сведения
- •Патогенез токсического действия
- •Клиническая картина отравлений
- •Особенности ингаляционных отравлений
- •Классификация отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Дифференциальная диагностика отравлений
- •Патоморфологические особенности
- •Комплескное лечение острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка Методы детоксикации организма
- •Специфическая антидотная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов
- •Сорбционные методы детоксикации.
- •Проверьте уровень ваших знаний, ответив на следующие вопросы:
- •Литература
Список литературы
Гейронамус Т.В. Искусственная вентиляция легких. - М.: Медицина, 1975 (пер. с англ.).
Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. - М.: Медицина, 1978.
Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984.
Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина,1989.
Зильбер А.П. Регионарные функции легких. - Петрозаводск, 1971.
Королев Г.А., Шмерельсон М.Б. Острая дыхательная недостаточность в хирургии. - М.: Медицина, 1975.
Под ред. Долиной О.А. Анестезиология и реаниматология. -М.:Медицина, 1998
Под ред. Мартынова А.И. Интенсивная терапия, пер. с англ., М.: Медицина, 1999.
Под. ред. Л.Л.Шика и Н.Н.Канаева. Руководство по клинической физиологии дыхания. - М.: Медицина, 1980.
Сайкс М.К., Мак Никол М.У., Кемпбелл Э. Дж. Дыхательная недостаточность. - М., 1974.
Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1982 (Под ред. А.А.Бунятяна).
Федосеев Г.Б., Хлопотова Т.П. Бронхиальная астма. - Л.: Медицина, 1988.
Юренев П.Н., Семенович Н.Н., Чучалин А.Т. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1976.
«Интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
Тема занятия.
Основы интенсивной терапии при комах, ЧМТ и других тяжелых острых расстройствах психоневрологического статуса.
Общее время занятий.
Введение. Обоснование важности и актуальности темы - 5 МИН.
Оценка исходного уровня знаний ( письменный контроль) - 15 МИН.
Разбор основных вопросов - 115 МИН.
Отработка практических навыков в операционной и палатах ИТАР 45 МИН.
Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач. 95 МИН.
Заключительный контроль знаний и навыков-30 МИН.
Подведение итогов, задание на следующее занятие-10 МИН.
Мотивационная характеристика темы.
Тяжелые расстройства психоневрологического статуса - распространенная патология, встречающаяся в практике врача любого профиля. Грамотная адекватная терапия данной патологии позволит улучшить результаты лечения многих больных многих больных.
Цель занятия.
Освоить основы интенсивной терапии острых тяжелых психоневрологических расстройств.
Задачи занятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Основные понятия и определения (нарушенное сознание, сниженный уровень сознания, энцефалопатия, оглушение, сопор, кома, делирий); - первичное и вторичное повреждение, основные причины вторичного повреждения, причины ком, делирия, судорожных припадков; причины, патогенез и терапию повышенного ВЧД. Общие и специальные методы диагностики, меры терапии больных с тяжелыми расстройствами психоневрологического статуса. Студент должен знать этиопатогенез и лечение ЧМТ и травмы спинного мозга, инсультов, менингита, судорожных припадков, делирия постаноксических ком.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Оказать неотложную помощь больному в коме, проводить ориентировочное неврологическое обследование, полное обследование по системам коматозного больного. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики. Уметь давать оценку результатам исследований. Диагностировать и проводить мероприятия по снижению ВЧД. Назначать лечение при наиболее распространенной патологии.
Определять глубину комы по клиническим признакам.
Уметь проводить кислородотерапию с помощью назофарингеальных катетеров и маски.
Уметь проводить дегитратационную терапию у больных с острым отеком мозга.
Кислотно-аспирационный синдром (синдром Мендельсона).
Уметь определять степени поражения ЦНС :прекома, кома, декортикация.
Уметь определять методы ИТ у больных с геморрагическим шоком, тромбо-геморрагическим синдромом.
Определять показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий и выполнять их по алгоритму САФАРА.
Уметь проводить послеоперационное обезболивание наркотическими анальгетиками, препаратами для НЛА, анальгезию закисью азота с кислородом.
Уметь оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении электрическим током.
Определять показания к ВИВЛ и ИВЛ.
Определять последовательность лечебных мероприятий при купировании астматического статуса, судорожного синдрома, острой дыхательной недостаточности, обусловленной массивной пневмонией, ателектазом легких, механической обструкцией трахеи и бронхов.
Уметь купировать патологические синдромы при комах неясной этиологии.
Определять показания к электроимпульсной терапии: дефибрилляция, кардиоверсия, электростимуляция сердца.
Определять последовательность ИТ при отравлении угарным газом, барбитуратами, ядовитыми грибами, ФОС, алкоголем и его суррогатами, прижигающими жидкостями.
Уметь проводить форсированный диурез при экзогенных интоксикациях.
Оценка больного по АВС принципу, мануальные приемы устранения обструкции ВДП языком, введение воздуховодов, санация ротоглотки, интубация трахеи, обеспечение безопасного положения. Иммобилизация шеи при подозрении на травму. Укладка больного для R-исследования шеи. Оценка уровня сознания по шкале Глазго. Ориентировочное неврологическое обследование. Люмбальная пункция. Постановка назогастрального зонда. Кормление коматозного больного. Катетеризация мочевого пузыря. Постуральный дренаж, вибрационный массаж, санация трахеобронхиального дерева.