Нормализация дренирования мокроты

Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:

1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:

- аэрозольная терапия

- трахеальная инстиляция.

2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:

- аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;

- увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;

- инфузионная гидратация.

3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:

- применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;

- режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.

4. Методы, способствующие удалению мокроты:

- постуральный дренаж;

- вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;

- увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;

- стимуляция и имитация кашля;

- бронхиальный лаваж

- отсасывание мокроты.

Все перечисленные методы дополняют друг друга и используются в разнообразном сочетании.

Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез:

- увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.)

- муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.)

- стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.)

- стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).

Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:

- противоотечные и противовоспалительные (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.)

- бронходилятаторы (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.)

- местные анестетики (лидокаин и др.)

Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:

- сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.)

- пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.)

- антибактериальные препараты (антибиотики и др.).

Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстиляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе при бронхоастматическом статусе и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические криталлоидные растворы, вводимые внутривенно.

Методы искусственного удаления мокроты

К методам стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты относятся постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты. Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхоэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения. Лечебная перкуссия грудной клетки увеличивает отхождение мокроты. Выполняют ладонями, которым придают чашеобразную форму. Поколачивание проводят в дренирующем положении тела с частотой 40-60 в мин. в течение 1 минуты с последующей минутной паузой, во время которой больной должен сделать глубокий вдох и откашляться. Выполняются 3-5 циклов. Основной физиологический механизм - стимуляция отделения мокроты от стенок дыхательных путей при ударе. Перкуссия противопоказана при легочном кровотечении, травме грудной стенки. Вибрационный массаж выполняют встряхивающими движениями кистей рук, приложенных к грудной стенке. Можно проводить массаж с помощью электрического вибромассажера. Площадку прикладывают к грудной стенке и перемещают через 30 минут наступает клинический эффект - увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрационный массаж верхней трети грудной клетки надо выполнять во время вдоха, а нижней трети - при выдохе, так как в верхних отделах располагаются преимущественно мышцы вдоха, а вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха. Перкуссионному и вибрационному предшествует аэрозольное увлажнение, а после процедуры необходима стимуляция кашля. Вакуумный массаж грудной стенки напоминает применение медицинских банок, но имеет существенное отличие. Его делают с помощью одной банки диаметром 6 см и вместимостью до 200 мл. После гигиенической и антисептической обработки кожу смазывают вазелином. Банку ставят после его внутреннего нагрева горящим тампоном. Втягивание в банку кожных тканей на глубину 1-1,5 см в течение 20-30 сек - признак достаточного разряжения. Затем банку медленно смещают по грудной стенке параллельными движениями, постепенно массируя всю поверхность грудной стенки несколько раз. Процедура длится 10-15 минут.