- •Краткий курс интенсивной терапии
- •I. Тема занятия
- •II. Общее время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •VI. Требования к исходному уровню знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный комплекс. Физиология дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I группа. Дн с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
- •II группа. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
- •Клиническая классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
- •Механика дыхания при дн
- •Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
- •Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
- •Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
- •Гипоксия и системы организма
- •Клиника и диагностика одн
- •Нарушение гемодинамики
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Простейшие тесты оценки дн
- •Лечение: стратегия и тактика
- •Основные лечебные комплексы (тактика)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Методы искусственного удаления мокроты
- •Стимуляция и имитация кашля
- •Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
- •Режим пдкв
- •Влияние на функции организма
- •Экспираторные методы без применения инструментов
- •Ивл ручными респираторами
- •Ивл автоматическими респираторами
- •Методика проведения ивл
- •Осложнения при ивл
- •Кислородная терапия
- •Показания
- •Методы оксигенотерапии
- •Гипербарическая оксигенация (гбо)
- •Экстракорпоральная мембранная оксигенация (экмо)
- •Задачи исходного уровня
- •I. Что такое асфиксия?
- •Задачи конечного уровня
- •VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - о2 или со2 уменьшится в результате этого в большей степени?
- •VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?
- •VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей о2, подаваемой через длинную иглу.
- •IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
- •Список литературы
- •«Интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
- •Тема занятия.
- •Общее время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •Цель занятия.
- •Задачи занятия.
- •Требования к исходному уровню знаний.
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •Учебный материал.
- •Блок информации. Ответы на вопросы
- •2) Физикальное исследование.
- •1. Основные физиологические показатели
- •3) Нервная система.
- •Диагностические исследования
- •Методы обследования
- •Люмбальная пункция.
- •Внутричерепная гипертензия
- •Общие принципы лечения:
- •Основные причины вторичных повреждений головного мозга
- •2. Мероприятия по снижению вчд
- •Инсульт
- •Менингит.
- •Судорожные состояния
- •Делирий.
- •Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
- •Смерть мозга и апалический сидром.
- •Интенсивная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы
- •Инфузионная терапия при пораженном мозге
- •Коматозные состояния у больных сахарным диабетом (методическая разработка для студентов) декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
- •Клиническая картина.
- •Лечение больных.
- •Лабораторные и функциональные исследования:
- •Регидратация.
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
- •Клиника
- •Гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
- •Литература
- •«Интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
- •I. Тема занятия.
- •II. Время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •IV. Цель занятия.
- •V. Задачи занятия.
- •VI. Исходнный уровнь знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный материал. Физиология кровообращения
- •Общая организация сосудов
- •Дифференциация сосудов
- •Патофизиология кровообращения
- •Основные функциональные критерии макроциркуляции.
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Дифференцированный подход к лечению острых нарушений кровообращения в зависимости от изменений оновных составляющих макроциркуляции
- •1. Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Принципы интенсивной терапии
- •II. Расстройства кровообращения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов (изменением опс)
- •Принципы интенсивной терапии
- •III. Расстройства кровообращения, связанные с нарушениями в системе микроциркуляции
- •Принципы интенсивной терапии
- •IV. Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Острая сосудистая недостаточность (осн ).
- •Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый, травматический)
- •Итар при гиповолемическом шоке.
- •Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
- •Патогенез септического шока (сш):
- •Анафилактический шок
- •Итар при анафилактическом шоке
- •Острый инфаркт миокарда: современные стандарты ведения больных
- •Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”
- •Цели ведения больных с оим
- •Неотложные мероприятия Ранняя диагностика и оценка риска
- •Диагностика оим о развитии оим свидетельствуют:
- •Мероприятия, направленные на борьбу с болью, одышкой, страхом
- •Предгоспитальный и ранний госпитальный периоды Возобновление коронарного кровотока и миокардиальная реперфузия
- •Фибринолиз
- •Противопоказания к проведению фибринолитической терапии
- •Реперфузионная терапия
- •Дополнительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
- •Чрескожные коронарные интервенции (чки)
- •Аортокоронарное шунтирование
- •Острая сердечная недостаточность
- •Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
- •Аритмии и нарушения проводимости
- •Контрольные вопросы и ответы
- •1. Суть неотложной помощи.
- •2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
- •3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
- •4. Что такое клиническая смерть
- •5. Патогенез внезапной остановки кровообращения
- •6. Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
- •7. Лечение (общие вопросы)
- •8. Техника 1-го этапа.
- •9. Медикаменты, используемые при реанимации.
- •10. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
- •11. Как производится экг-диагностика вида остановки кровообращения.
- •12. Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. Что такое кардиоверсия.
- •13. Основы лечения на III - ем этапе. (см. Книгу )
- •14. Исходы реанимации.
- •15. Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде.
- •Литература для самостоятельной работы студента.
- •Самоконтроль усвоения темы.
- •Часть 1 вопросы
- •Литература.
- •Введение
- •Порядок самостоятельной работы студента при самоподготовке к практическому занятию
- •Задание 1 уточнение объема исходных данных
- •Классификация ядов, виды отравлений и пути попадания ядов в организм человека
- •Классификация отравления по происхождению
- •Виды отравлений по способу поступления яда в организм
- •1. Пероральные отравления.
- •2. Ингаляционные отравления.
- •3. Отравление через кожу.
- •Общие принципы диагностики острых отравлений
- •3. Основные патологические синдромы оо
- •Различают 4 степени тяжести токсической комы:
- •3.2. Синдром нарушения дыхания
- •3.2.1. Нарушение механизма акта дыхания
- •3.2.2. Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания
- •3.2.3. Легочная форма
- •3.3.3. Нарушение ритма сердца и проводимости
- •3.4. Синдром поражения желудочно_кишечного тракта
- •3.5. Нарушения функции печени
- •3.6. Синдром поражения почек при оо
- •3.7.Миоренальный синдром при острых отравлениях.
- •3.8. Общие принципы неотложной терапии оо.
- •3.8.1. Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •3.9. Удаление токсических веществ из кровяного русла
- •3.10. Спефицическая (антидотная) терапия
- •3.11. Симптоматическая терапия
- •Задание № 2
- •4. Особенности ит при отравлении снорворными и наркотическими средствами
- •Неотложная помощь и лечение
- •5. Особенности ит при отравлении кислотами и щелочами
- •Лечение отравлений кислотами и щелочами
- •6.Особенности ит при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями
- •6.2. Отравление метиловым спиртом
- •Неотложная помощь и лечение
- •6.3. Отравление этиленгликолем
- •Неотложная помощь и лечение
- •7. Особенности ит при отравлении фос
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка распространенность отравлений
- •Общие токсикологические сведения
- •Патогенез токсического действия
- •Клиническая картина отравлений
- •Особенности ингаляционных отравлений
- •Классификация отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Дифференциальная диагностика отравлений
- •Патоморфологические особенности
- •Комплескное лечение острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка Методы детоксикации организма
- •Специфическая антидотная терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности хронических отравлений соединениями тяжелых металлов
- •Сорбционные методы детоксикации.
- •Проверьте уровень ваших знаний, ответив на следующие вопросы:
- •Литература
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
В.В. Спас
Краткий курс интенсивной терапии
Учебно-методический комплекс для медико-психологического факультета
Гродно 2005
УДК 616-036.882-08
ББК 53.5
С71
Учебное пособие утверждено на заседании Центрального научно-методического Совета Гродненского государственного медицинского университета 1 июля 2004 года (протокол № 6).
Ответственный за выпуск: первый проректор ГГМУ, проф. Жук И.Г.
Рецензенты: доцент кафедры неврологии, декан медико-психологи-
ческого факультета, Т.М. Шамова
|
Спас В.В.
|
С71 |
Краткий курс интенсивной терапии: Учеб. пособие / В.В. Спас. – Гродно, ГГМУ, 2004. – 210 с. |
ISBN 985-6727-30-8
В учебном пособии представлены современные данные по интенсивной терапии и реанимации. Пособие адаптировано к требованиям программы медико-психологического факультета и содержит все необходимые сведения для студентов в этих разделах медицины.
Предназначено для студентов медико-психологического факультета.
УДК 616-036.882-08
ББК 53.5
ISBN 985-6727-30-8 © Спас В.В., 2005
Оглавление
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 4-45
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КОМАХ, ЧМТ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА 46-100
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ РАССТРОЙСТВАХ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ШОКАХ 101-169
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИТ ПРИ ЭКЗОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СНОТВОРНЫМИ И СЕДАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ, ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ, ФОС 170-214
«ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»
I. Тема занятия
Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности (ОДН).
II. Общее время занятий.
Введение. Обоснование важности и актуальности темы – 5 мин.
Оценка исходного уровня знаний (письменный контроль)-15 мин.
Разбор основных вопросов- 115 мин.
Отработка практических навыков в операционной и палатах ИТАР- 115 мин.
Разбор протоколов наблюдения больных, чтение рефератов, решение ситуационных задач.
Заключительный контроль знаний и навыков –35 мин.
Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.
III. Мотивационная характеристика темы.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – одно из наиболее тяжелых осложнений, встречающихся в реанимационной практике. Позднее ее распознавание и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. ОДН возникает при многих ситуациях:
при нарушении работы дыхательного центра (передозировка наркотических веществ, отравление снотворными, кома, нарушение мозгового кровообращения);
при нарушении проходимости дыхательных путей (аспирация инородных тел, секретов ротовой полости, в том числе и желудочных масс и крови при ранениях лицевого скелета, задержка бронхиальных секретов;
при нарушении откашливания у больных в коматозном состоянии или травме грудной клетки;
при ограничении дыхательных экскурсий вследствие плевральных выпотов, высокого стояния диафрагмы или болевых синдромов груди и верхнего этажа живота;
при функциональной недостаточности дыхательной мускулатуры (параличи или спазмы);
при резких нарушениях электролитного баланса, особенно дефицит ионов К и КОС, при некоторых инфекционных поражениях и отравлениях;
в связи с паренхиматозными изменениями легочной ткани (заполнение жидкостью альвеол, отек легкого, эмболии, легочные повреждения).
Учитывая многообразие причин, вызывающих ОДН, методами диагностики, профилактики и лечения должен владеть врач любой специальности.
IV. Цель занятия.
Научить студентов: патогенетически обоснованной интенсивной терапии ОДН.
V. Задачи занятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Принципы интенсивной терапии состояний сопровождающихся ОДН.
Принципы закупорки дыхательных путей.
Угнетение дыхания. Различные механизмы апноэ. Особенности диагностики в условиях ОИТР.
Аспирационный синдром.
Пневмония
Респираторный дистресс синдром взрослых
Ателектаз, плеврит, тромбэмболия легочной артерии. Кислородная терапия. Показания к ИВЛ, осложнения, различные методы.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Обеспечить проходимость дыхательных путей.
Провести ИВЛ любым доступным методом.
Уметь проводить кислородотерапию с помощью нозофарингеальных катетеров и маски.
Определить показания к ИВЛ или вспомогательному дыханию.
Уметь проводить учебную анальгезию закисью азота с кислородом.
Определять показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий и выполнять их по алгоритму САФАРА.
Уметь проводить обезболивание наркотическими анальгетиками, препаратами для НЛА, анальгезию закисью азота с кислородом.
Уметь оказать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении электрическим током.
Уметь диагностировать степень ОДН.
Владеть методикой проведения спонтанного дыхания с сопротивлением на выдохе.
Определять показания к ВИВЛ и ИВЛ.
Определять последовательность лечебных мероприятий при купировании астматического статуса, судорожного синдрома, ОДН, обусловленной массивной пневмонией, ателектазом легких, механической обструкции трахеи и бронхов.