Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная в, 53 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на слабость в левых конечностях, онемение левой половины тела, снижение зрения на правый глаз. Данная симптоматика развилась остро в течение 2-3 минут, на фоне появления головных болей и головокружения.

Анамнез заболевания – 3 месяца назад у больной был эпизод внезапного появления слабости в левых конечностях, которая самостоятельно без лечения регрессировала в течение 3 часов.

При осмотре: сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 30 уд/мин. АД 130/90 мм. рт. ст.

Неврологически: зрачки симметричные, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Больная хуже зажмуривает левый глаз, сглаженность левой носогубной складки, девиация языка влево. Левосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы слева повышены. Левосторонняя гемигипестезия.

На глазном дне неравномерное сужение артерий, их извитость, диски зрительных нервов – слева розовый с четкими контурами, справа – побледнение диска.

На фоне лечения у больной произошел полный регресс неврологической симптоматики к вечеру того же дня.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какова локализация поражения?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза.

4. Ваше лечение.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Девочка 9 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.

При осмотре сознание спутано: дезориентирована, ответы односложные, неадекватные. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.

Неврологически: определяется выраженная ригидность мышц шеи и выраженный симптом Кернига. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.

При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 %, лейкоциты 14,5 х 10⁹ (эоз 0, пал 10, сегм 74, лимф 10, мон 6), СОЭ 12 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует предпринять.

3. Лечебные мероприятия.