Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная Ж., 12 лет. Жалобы на ограничение движений в нижних конечностях. Больна с рождения.

От 3 беременности, протекающей на фоне токсикозов 1 и 2 половины беременности. Первые две беременности закончились выкидышами в срок 10 и 14 недель. Мать работает с вредностью ( контакт с красками и лаками), злоупотребляет алкоголем. Роды 1, в срок 38 недель. В родах – зеленые мекональные воды, ручное обследование матки. Закричала после реанимационных мероприятий. Все при рождении 2100 г, длина 46 см. После рождения госпитализирована в отделение реанимации ввиду дыхательных нарушений, а затем переведена в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем неоднократно лечилась у невропатолога. В умственном развитии отставала от сверстников незначительно. Учится в массовой школе. С программой школы справляется.

В неврологическом статусе: сознание ясное. На вопросы отвечает адекватно. Во времени и месте ориентирована. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус высокий, значительно выше в ногах. Сгибательные контрактуры тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Деформация стопы (высокий свод). Сухожильные рефлексы с рук умеренно высокие, с ног высокие, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Оппенгейма и Шефера. Ходит при помощи костылей. Самостоятельной ходьбы нет.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие методы дополнительного исследования помогут в постановке диагноза.

3. Лечение данного заболевания.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

У больного П., 21 года, после переохлаждения на рыбалке появилось общее недомогание повышение температуры до 37,5, ломота и боли в конечностях. Принимал жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Температура нормализовалась, но постепенно на протяжении 5-7 дней появилась и нарастала слабость сначала в ногах, а затем и в руках. Параллельно с этим усилились боли в конечностях, “простреливающего” характера, и в мышцах туловища; чувство онемения и парестезии имели восходящий характер.

При осмотре: сознание ясное, общемозговых и менингиальных симптомов нет; черепно-мозговая иннервация без особенностей. Больная не ходит. Сила мышц нижних конечностей – 1-2 балла; верхних конечностей – до 3 баллов; сухожильные рефлексы отсутствуют; атрофия мышц рук и ног, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Болезненна пальпация нервных стволов, икроножных мышц.

Больной был госпитализирован в неврологическое отделение, но в связи с ухудшением состояния через 3 дня переведен в отделение реанимации. У больного наблюдалось поверхностное дыхание, одышка до 32 в минуту, тахикардия до 105 уд./мин., поперхивание при еде, снижение звучности голоса, дизартрия. При осмотре: гипомимия лица; отсутствие глоточного рефлекса; обездвиживание.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?

2. Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз сходных состояний?

4. Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?

5) Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и выздоровления?

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ