Кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики

ЗАДАЧА

Больной, 10 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, возникающие преимущественно по утрам и сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Болен около 5 лет.

Из анамнеза жизни установлено, что беременность у матери протекала с токсикозом 2-й половины. Роды затяжные. Вес при рождении 3800 г., длина тела 51 см, окружность головы 37 см. Ребенок был беспокойный, вяло брал грудь. При нейросонографии выявлено расширение желудочковой системы и очаги кровоизлияния перивентрикулярно. После проведенной терапии состояние ребенка улучшилось. На 1-м году жизни ребенок оставался беспокойным, часто плакал, нередко наблюдалось выбухание родничка. При осмотре в 3 месяца расширение вен головы, окружность ее 40 см. При назначении дегидратационной терапии повторными курсами состояние ребенка улучшилось, стал спокойным. В развитии от сверстников отставал. При поступлении в школу испытывал трудности в обучении.

При осмотре в стационаре – небольшого роста, диспластическое развитие. Череп округлой формы, окружность головы 55 см. АД 90/60 мм рт ст, пульс 76 уд/мин. общее состояние удовлетворительное, контактен, ориентирован. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологически – легкий экзофтальм с обеих сторон. Слегка не доводит глазные яблоки кнаружи. Парезов не выявлено. Объем движений полный. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы оживлены, особенно с нижних конечностей. Выявлены симптомы Маринеску-Радовичи и хоботковый. Координаторные пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив.

При краниографии – симптом «пальцевых вдавлений», слегка порозна и истончена спинка турецкого седла. На глазном дне – диски зрительных нервов бледноваты, сужены артерии. При люмбальной пункции – давление лежа 220 мм водн. ст, ликвор бесцветный, прозрачный; белок 0,033 г/л, цитоз 1 клетка, сахар 2,9 ммоль/л, хлориды 130 ммоль/л.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Чем можно дополнительно подтвердить диагноз.

3. Каков генез головной боли.

4. Рекомендуемое лечение и дальнейшая тактика.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная 12 лет жалуется на сильные диффузные головные боли, тошноту, многократную рвоту.

Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи.

Об-но: общее состояние средней тяжести. Сознание - умеренное оглушение. Отмечается вынужденное положение головы (подбородок прижат к грудной клетке). Положительный симптом Кернига с обеих сторон. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I cт. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Отмечаются дисфагия и дизартрия, периодическая икота. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием обеими конечностями.

Для уточнения диагноза больной была выполнена люмбальная пункция: ликворное давление - ликвор вытекает струей, после чего отмечено прекращение истечения ликвора.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Тактика диагностики и лечения данной больной.