Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики

ЗАДАЧА

Больная Е., 25 лет. Весной перенесла «простудное» заболевание, сопровождающееся общим недомоганием, болью в конечностях, субфебрильной температурой. Через 7 дней на фоне улучшения состояния заметила онемение, «чувство ползания мурашек» и слабость в ногах. В течение следующей недели слабость в ногах нарастала до обездвиженности, присоединилась слабость в руках. В покое больную беспокоили сильные боли в конечностях.

При осмотре невропатологом выявлено: тетрапарез, более выраженный в проксимальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, с отсутствием сухожильных рефлексов. Болезненна пальпация нервных стволов, положительны симптомы Лассега и Нери. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение.

Через 2 дня после госпитализации на фоне проводимого лечения у больной появились поверхностное дыхание, одышка до 30 в минуту, тахикардия до 105 уд/мин., поперхивание при еде. При осмотре также выявлено отсутствие глоточного рефлекса, амимия лица.

Для дальнейшего лечения больная переведена в отделение реанимации.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и прогноз

2. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза

3. Показания для перевода больной в отделение реанимации

4. Неотложная помощь при лечения данной патологии.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная Б., 18 лет. На фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия внезапно появилась головная боль, рвота, двоение в глазах, снизилась острота зрения. Продолжительность неврологических нарушений составляла 1,5-2 недели, с полным восстановлением нарушенных функций.

Через 2,5 месяца состояние вновь ухудшилось: возникла слабость и онемение левых конечностей. Быстрое прогрессирование заболевания характеризовалось присоединением четких очаговых признаков поражения: парез взора кверху и вправо, паралич правого лицевого нерва по периферическому типу, ограничение подвижности мягкого неба, поперхивание при еде, левосторонний гемипарез и гемигипестезия. Под влиянием терапии состояние значительно улучшилось – стала вновь самостоятельно ходить, продолжала учиться.

Через 9 месяцев наступило очередное обострение, при котором определялись выраженный псевдобульбарный синдром, тетрапарез и нарушение функций тазовых органов.

На глазном дне выявилось битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов при остроте зрения 1,0 на оба глаза. Вибрационная чувствительность не превышает 3-7 сек. В цереброспинальной жидкости изменений не выявлено

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Отличия паралича лицевого нерва по центральному и по периферическому типу

3. Каковы отличия бульбарного и псевдобульбарного синдромов

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза

5. Ваше лечение.