Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная, 48 лет, жалуется на слабость в ногах (больше в левой), ощущение стягивания в ногах, онемение правой нижней конечности, опоясывающие боли в левой половине грудной клетки по краю реберной дуги. Указанные жалобы беспокоят около 3 лет с постепенным нарастанием симптоматики. Онемение началось с дистальных отделов правой ноги и поднимается вверх.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу, больше слева. Сила мышц в руках не изменена; в ногах- снижена справа до 4 баллов; слева - до 2 баллов. Сухожильные рефлексы на ногах повышены, D<S. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма с обеих сторон. Гипестезия поверхностной чувствительности справа; глубокой - слева по проводниковому типу ниже уровня Th8 сегмента.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение данной больной.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет).

Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Боли становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психоэмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Возможные дополнительные методы исследования?

4. Лечения и профилактика заболевания?