Кафедра неврологии, нейрохирургии и медгенетики

ЗАДАЧА

Больной 33 лет, инженер-конструктор. В 23 и 27 лет дважды перенес 2-х-недельные эпизоды интенсивной разлитой головной боли с рвотой и выраженными менингеальными симптомами (ригидность мышц затылка, с-м Кернига), светобоязнью, отсутствием аппетита, бессонницей. Лечили оба раза в стационаре антибиотиками, люмбальной пункции не проводили, с постепенным улучшением состояния и регрессом головной боли.

В 33 года на фоне общего благополучного состояния, больной на улице внезапно потерял сознание, возникли генерализованные судороги и в бессознательном состоянии машиной «скорой помощи» доставлен в неврологическое отделение районной больницы.

При осмотре общее состояние больного тяжелое: заторможен, сонлив; после усиленного тормошения открывает глаза, отвечает односложно («да-нет»), быстро истощается и засыпает. АД=130/85, пульс=56 уд/мин. Дыхание самостоятельное, ровное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологически: стонет от головной боли, выраженные ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Очаговой симптоматики не выявлено.

На глазном дне патологии не выявлено.

Контрольные вопросы.

1. Ваш предположительный диагноз и причина заболевания.

2. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и состояния больного.

3. В чем причина резкого ухудшения состояния больного.

4. Ваша тактика и лечение больного.

5. Анализ ведения больного при первых эпизодах болезни.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больная, 40 лет, поступила в неврологическое отделение в тяжелом состоянии. Больная сонлива, при раздражении открывает глаза, но речевой контакт отсутствует. На внешние раздражители (свет, звуки, осмотр врача) отвечает гримасой боли, закрыванием глаз, отдергиванием конечностей.

Из анамнеза болезни (при расспросе родственников) установлено, что в течение 10 лет больную беспокоили приступы головных болей в одной половине головы, начинающиеся постепенно со зрительных ощущений мелькания точек, вспышек света перед глазами. Приступ сопровождался тошнотой, рвотой, головокружением и длился от нескольких часов до 2-3 суток. Во время приступа появлялось обостренное обоняние, все раздражало. Иногда в этот период появлялось онемение и слабость в левой руке; речь становилась нечеткой, прерывистой; больная уединялась и старалась уснуть. Цефалгии уменьшались или проходили при раннем приеме (в самом начале приступа) крепкого горячего чая, цитрамона (1-2 таблетки), после сна. Последний приступ принял необычно тяжелый, затяжной характер (3 суток), сопровождался многократной рвотой, не приносящей облегчение. Возникло стойкое онемение и слабость в левой руке, дизартрия. Больная стала сонливой, заторможенной, мало контактной.

При осмотре: состояние тяжелое; в речевой контакт не вступает, лицо бледное. АД – 135/85 мм. рт. ст., пульс 82 уд. в 1 мин. Легко выражена ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Сухожильные рефлексы оживлены.

Контрольные вопросы:

1. Определить патогенетический вариант цефалгий.

2. Поставить предварительный диагноз. Определить уровень сознания больной. В чем причина утяжеления состояния больной во время приступа?

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение и профилактика пароксизмов головной боли и описанного

состояния больной.