Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной А., 20 лет, жалуется на дрожание рук, головы, усиливающиеся при движении; ограничение объема движений; шаткую походку; периодические эпизоды желтухи и боли в правом подреберье.

Болен с 15 лет, когда впервые выявлена желтуха. Был госпитализирован и обследован в инфекционной больнице, где причина желтухи не была установлена. Через год появилось дрожание головы и рук, шаткость походки. Стал хуже учиться в школе. За последнее время состояние ухудшилось.

Объективно: в сознании. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Тремор рук и головы, усиливающийся при перемене положения и движении. Объем активных движений ограничен. Тонус мышц дистоничен. Сухожильные рефлексы снижены. В позе Ромберга атаксия вперед-назад. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно. Походка шаткая.

Окулистом выявлено по краю радужки кольцо бурого цвета. Общие анализы крови и мочи без патологии. В моче – купрурия.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Каков патогенез данного заболевания?

3. Какие заболевания имеют сходную клиническую картину?

4. Лечение.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной С., 28 лет. С 20 лет отмечает, что стало трудно подниматься по лестнице, преодолевать неровности почвы; перестал бегать, развилась быстрая утомляемость при ходьбе. Постепенно появилась скованность в ногах, стало трудно начинать движение, отрывать ноги от пола; деформировались стопы.

При обследовании родственников – у отца выявлена аналогичная деформация стоп, но двигательная активность снижена незначительно.

Объективно: сознание ясное, интеллект сохранен. Поражения черепно-мозговых нервов не выявлено. Тонус, сила в руках не нарушены; сухожильные рефлексы с рук равные, живые. Мышечный тонус нижних конечностей высокий, сгибательные контрактуры коленных суставов. Сухожильные рефлексы с ног высокие, выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева-Менделя, Жуковского. Клонус стоп. Стопа деформирована: высокий свод стопы. Чувствительность не нарушена. Походка спастико-паретическая. Координаторные пробы ( поза Ромберга, пальце-носовая проба) выполняет уверенно.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить характер процесса?

3. Ваше лечение и рекомендации по профилактике заболевания.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной, 25 лет, доставлен в приемный покой районной больницы из дома бригадой «скорой помощи» в бессознательном состоянии.

Два года тому назад перенес закрытую черепно-мозговую травму с преходящей слабостью правых конечностей. Через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы появились редкие приступы генерализованных судорог тонико-клонического характера с прикусыванием языка, пеной изо рта и упусканием мочи; после приступа головная боль, рвота, оглушенное состояние в течение 10 минут. Частота припадков 1 раз в квартал на фоне приема фенобарбитала 0,1 на ночь. В день обращения у больного возникло 4 вышеописанных приступа с интервалом 5 минут. После последнего припадка в сознание не приходил. Накануне пришел из гостей поздно ночью, сильно выпивши.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Контакта с больным нет, на физиологические раздражители не реагирует, глаза не открывает; дыхание 26 в минуту, ритмичное, храпящее из-за скопления слюны и пены во рту. АД= 140/90 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. Температура тела 37,5С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки широкие, равные, фотореакция зрачков снижена, корнеальные рефлексы сохранены. Лицо симметрично. Самопроизвольных движений нет. Диффузная гипотония; сухожильные рефлексы снижены. Реакция на болевое раздражение отсутствует.

Анализ цереброспинальной жидкости: бесцветная, прозрачная; давление 220 мм вод. ст.; цитоз 3 лимф. в 1 мм³ , белок 0,17 г/л; сахар 2,6 ммол/л, хлориды 112 ммол/л.

Больной переведен в реанимационное отделение для наблюдения и интенсивной терапии.

Контрольные вопросы.

1. Диагноз состояния больного и его причины.

2. Какие целесообразны дополнительные обследования.

3. Доклинические лечебные мероприятия и уход и лечение в стационаре.

4.Дальнейшие меры профилактики и лечения.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной Б., 42 лет, при поступлении в неврологическую клинику предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и снижение чувствительности в правой руке и на правой половине грудной клетки, слабость и похудание правой кисти.

Из анамнеза болезни известно, что болевые ощущения и нарушение чувствительности появились постепенно уже в течение 15 лет, без видимой причины. Наблюдался и лечился неоднократно с диагнозом: шейно-грудной остеохондроз, но заболевание постепенно прогрессировало в виде появления слабости и похудания руки.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Сложен непропорционально, форма черепа башенная, высокое небо, кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Множественные послеожоговые рубцы в области правого плеча. ЧМН без патологии. Определяется снижение болевой и температурной чувствительности в области правого уха, угла нижней челюсти справа, правого плечевого пояса, грудной клетки справа до уровня реберного края и правой руки. Отмечается грубая деформация, увеличение размеров и ограничение движений в правом плечевом суставе. Кожа в правой половине грудной клетки и руке цианотична, кисть слегка отечна, деформирована по типу «обезъяньей лапы». Атрофия мышц плечевого пояса, правой лопатки. Сухожильные рефлексы с левой руки снижены, мышечный тонус низкий. Сила правой кисти снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей оживлены, тонус и сила в ногах в норме, выявляются непостоянные патологические знаки Бабинского и Россолимо.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз? Основные критерии диагностики данного заболевания?

2. Дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза?

3. Лечение данного больного.