Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

У больного Г., 42 лет, в течение 3-х месяцев возникли диффузные головные боли, усиливающиеся с течением времени, иногда сопровождающиеся рвотой. За последние 2 недели родные отметили ухудшение речи, непонимание обращенных вопросов, неадекватные ответы.

Из анамнеза жизни выявлено эпизодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст., 2-3 раза в году острые респираторные вирусные инфекции.

При осмотре – больной адинамичен, вялый, замедленно реагирует на обращения. Отмечено недостаточное понимание обращенной речи и нарушение собственной речи при ответах. Болезненность черепа при перкуссии в левой лобно-височной области. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/85 мм рт ст. пульс 72 уд/мин. температура тела 36,8 º С.

В неврологическом статусе – менингеальных симптомов нет. Центральный парез мимических мышц лица справа; при высовывании язык отклоняется вправо. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с легким акцентом справа. Двусторонний симптом Бабинского.

При рентгенографии черепа патологии не выявлено. При осмотре окулиста – на глазном дне диски зрительных нервов увеличены в диаметре, края отечны, диск проминирует в стекловидное тело, расширены и извиты сосуды глазного дна. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Дифференциация с другими заболеваниями.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Ваша трактовка ухудшения состояния больного.

4. Что необходимо предпринять для лечения больного?

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ЗАДАЧА

Больной З., жалуется на постоянную головную боль в затылочной области и двоение в глазах. В течение последних двух месяцев у него периодически отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр с ознобом и потливостью по ночам.

Неврологически: сознание ясное. Выраженная ригидность мышц шеи, двусторонний положительный симптом Кернига, слабоположительные симптомы Брудзинского. В позе Ромберга неустойчив с отклонением вправо. Ограничение движений правого глазного яблока кнаружи, снижение роговичного рефлекса справа. Слабость мышц левой носогубной складки. Снижение слуха на левое ухо. Чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств на туловище и конечностях не определяется.

Люмбальная пункция: ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор мутноватый, слегка опалесцирующий. Белок 0,644 г/л, цитоз 847 лимфоцитов, 13 нейтрофилов; сахар 1,74 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л. При стоянии в течение 10 минут на поверхности ликвора образовалась фибриновая сетка

Под влиянием лечения состояние больного улучшилось: отмечено уменьшение интенсивности головной боли, регрессировала симптоматика со стороны черепных нервов.

Контрольные вопросы:

1. Оцените показания ликвора.

2. Ваш предположительный диагноз

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести

4. Лечебная тактика ведения больного в остром и отдаленном периоде.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ