Сборник ситуационных задач. Часть I

В первой части предлагается рассмотреть задачи, которые можно решить, опираясь на знание о существовании двух основных типов этических теорий. К первому типу относится натуралистическо-прагматические этические теории (НПТ). Ориентирами поступка для этого типа являются польза, экономическая выгода, материальный интерес действующего человека. Второй тип – это идеалистическо-деонтологические теории (ИДТ). В рамках данного типа поступок считается правильным, если он соотносится с моральными ценностями, например, с профессиональным долгом, нравственными законами и правилами, христианскими ценностями.

1. Бригада «скорой помощи» выехала на вызов: женщине 40 лет оторвало 2 пальца правой кисти, которые висят на кожном лоскуте (на руку упала бетонная плита). Врач «скорой помощи», будучи сам нездоров, естественно хотел закончить работу побыстрее. Но, когда женщину привезли в больницу, и оказалось, что там не производят микрохирургию кисти, он отказался оставить женщину в этом стационаре и, превозмогая собственное нездоровье, дал указание ехать в другую больницу, где женщина могла получить действительную помощь.

Какие морально-этические представления лежали в основе действий врача?

 

2. Большинству больных, находящихся в клинике по поводу критической ишемии нижних конечностей, обусловленной выраженным их атеросклеротическим поражением, показано оперативное лечение – шунтирующая операция по восстановлению кровотока в артериальном русле. Однако примерно половине больных лечение ограничивают консервативным методом, так как предпочтение отдают молодым платежеспособным больным, которые будут в дальнейшем соблюдать предписанный режим, откажутся от курения, будут в состоянии приобретать дорогостоящие антиагрегатные препараты, т.е. оправдают затраты государства, на деньги которого приобретаются дорогие протезы.

Чем определяется такой подход?

 

3. Врач-реаниматолог рекомендует родителям для улучшения состояния новорожденного с респираторным дистресс-синдромом приобрести сурфактант импортного производства, за который получит материальное вознаграждение от представителей фирмы-производителя. При этом он не сообщает родителям информацию о существовании других столь же эффективных и более дешевых аналогов отечественного производства.

Какие стимулы определяют рекомендации врача?

 

4. Работая в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, молодой ординатор был свидетелем следующего случая. Во время дежурства случился рецидив кровотечения у больного, перенесшего 3-4 дня назад сложную операцию на бедре. Оперировавший его врач незамедлительно прибыл в отделение, хотя и жил на другом конце Москвы, а операцию по остановке кровотечения мог бы выполнить и дежуривший тогда хирург, грамотный специалист, кандидат медицинских наук. И лишь через некоторое время выяснилось, что из-за этого приезда врач с семьёй не попали на интереснейший спектакль, билеты на который практически невозможно было достать, и на который он очень хотел попасть.

Чем был определён поступок врача, пожертвовавшего семейным праздником?

 

5. В приемное отделение больницы с места ДТП машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии доставлена девушка 25 лет. Во время операции была констатирована клиническая смерть, проведение реанимационных мероприятий не приносило положительного эффекта. Из донорского центра поступило предложение об изъятии неповрежденных органов для трансплантации, однако реаниматологи продолжали реанимационные мероприятия.

Какими морально-этическими взглядами руководствовались врачи реаниматологи?

6. У врача-дерматолога коммерческой клиники на приёме побывал пациент 30 лет с жалобами на выпадение волос. Пациент прошёл курс химиотерапии по поводу заболевания внутренних органов и находился в растерянно-депрессивном состоянии, так как не был предупреждён о подобном побочном эффекте и, с его слов, «перспектива стать лысым в 30 лет» его не очень радует. Врач назначил пациенту дорогие космецефтические препараты (косметические препараты, влияющие на физиологические процессы кожи) для наружного применения известной торговой марки, которые продавались в этой же клинике (хотя знал заранее о бесполезности проводимой терапии) и, несмотря на состояние пациента, пообещал ему «превосходные» результаты.

Какие моральные аргументы лежали в основе поведения врача?

 

7. Женщина 80 лет, инвалид детства, без родственников, больна раком матки, проявляющимся периодическими кровотечениями, которые укорачивают жизнь больной. Профессор решает оперировать её и тем самым продлить жизнь, несмотря на доводы других врачей о неперспективности этой операции. Совершенно очевидно, что ни о какой материальной заинтересованности в данном случае не может быть и речи.

С какой морально-этической традицией связано решение профессора?

 

8. На прием в платную неврологическую клинику приходит пациентка 20 лет с жалобами на головную боль, приступы которой участились во время подготовки к экзаменационной сессии. При клиническом обследовании никакой соматической и неврологической патологии не выявляется. Для получения максимальной прибыли врач настойчиво рекомендует больной пройти большое количество исследований, в том числе и не оправданных, хотя и безвредных для пациентки.

Какие интересы определяли рекомендации врача?

 

9. В приемное отделение по «скорой помощи» был доставлен пациент в состоянии алкогольного опьянения с непроникающим ножевым ранением передней брюшной стенки. Пациент в нецензурной форме отказался от медицинской помощи, нанес побои медицинской сестре, затем забрался в машину «Скорой помощи». Сотрудники приемного отделения совместно с бригадой «Скорой помощи» насильно ввели пациенту седативные препараты, после чего обработали рану.

Какие мотивы руководили действиями врачей?

 

10. Молодая женщина переболела краснухой. В дальнейшем выясняется, что она в момент заболевания была беременна. Заболевание краснухой на ранних сроках, в данном случае на 3-4-й неделе беременности, обусловливает врожденные уродства в 60% случаев. Врач-гинеколог советует женщине прервать беременность.

Какая этика определяет советы врача?

 

11. В поликлинику на приём к невропатологу приходит больной с жалобами на головные боли. Врач, не проводя обследований, продаёт больному новый электромагнитный прибор для лечения головных болей. В процессе дальнейшего обследования у больного выявляется гипертензионно-гидроцефальный синдром, который требует совершенно другого лечения.

Какими мотивами был определён поступок врача?

 

12. Доктор поликлиники, выяснив, что пациент материально обеспеченный человек, рекомендует ему пройти дополнительные обследования, сгущает краски, объясняя «опасность заболевания». Предлагает за дополнительную плату вскрыть фурункул ягодицы под наркозом, необоснованно назначает сильные антибактериальные препараты, надеясь получить «вознаграждение». На самом деле, можно было обойтись без дополнительных, ненужных обследований, без антибиотиков, вскрыть гнойник под местной анестезией, не подвергая пациента опасностям наркоза.

Какие интересы определили действия врача?

 

13. В приемное отделение больницы поступил молодой человек с тяжелой сочетанной автодорожной травмой. Особое опасение вызывала правая нижняя конечность: открытый перелом голени, а стопа и вовсе висела на сухожилиях. Врач приемного отделения после осмотра сказал: «Со стопой все понятно: сухожилия - ножницами, и всё». Он был прав по всем хирургическим канонам, практически ничего нельзя было сделать. В это время после суточного дежурства возвращался другой доктор, он случайно заглянул в смотровую: молодой пациент практически без ноги, молодой коллега, уже решивший чужую судьбу. А далее….Дополнительные сутки после дежурства по собственной инициативе, еще год повторных операций и травматологических «шурупов». Были и осложнения, включая остеомиелит, но пациент сейчас ходит на своих ногах.

Какими этическими принципами руководствовался доктор, подчинивший свои интересы интересам пациента?

 

14. В отделении - пациент с сепсисом. Необходимо срочное применение современных антибиотиков. В больнице на данный момент нет необходимого лекарства. Заказ и доставка этого препарата в больницу по официальной схеме растянется минимум на три дня. В ближайшей аптеке необходимое средство имеется, но оно очень дорогое. Пациент приобрести лекарство не может из-за своего материального положения. Врачи отделения принимают решение обеспечить больного лекарствами за свой счет.

Каким было этическое основание данного решения?

 

15. По распоряжению главного врача в клинику поступает знакомый заведующего кафедрой. При этом на предотвращение осложнений и выработку профилактических мероприятий данного заболевания направляется максимум ресурсов отделения, используются различные клинические и параклинические методы обследования. В случае выявленных отклонений проводится лечение “по последнему слову” медицинской науки, бесплатно предоставляются дорогостоящие препараты, которые избегают назначать пациентам без протекции. Кроме того, предоставляются наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия для данного пациента, чего не получает основная масса больных.

Какие нравственные соображения определяли действия главного врача?

 

16. Врач отделения функциональной диагностики проводит пациенту за определенное материальное вознаграждение исследование, преувеличивая его диагностическую информативность и умалчивая при этом о наличии других, не менее информативных методов исследования.

Какими интересами определяются действия врача?

 

17. В одну из московских коммерческих клиник обратились родители ребенка 3 лет, которого на прогулке неудачно потянули за руку. В результате рука “повисла” вдоль туловища, самостоятельные движения отсутствовали. Было выполнено: рентгенограмма и УЗИ обоих локтевых суставов, на которых патологии выявлено не было (все услуги оплачены родителями). Было рекомендовано обратиться в детский травмпункт городской московской больницы. При осмотре в травмпункте выявлен подвывих головки лучевой кости (диагноз, для установления которого важна клиническая картина, при рентгенографии и ультразвуковом исследовании патология не определяется). Подвывих был вправлен, ребенок отправлен домой. Режим общий.

Какие интересы руководили врачами коммерческого лечебного учреждения, если исключить безграмотность или ошибку при проведении обследования по максимальной программе?

 

18. В травматологическом отделении больницы находилась пятилетняя девочка со сложной травмой нижней конечности. Врачи предприняли все доступные им методы лечения для спасения ноги ребенка, но успеха не достигли. Тогда коллектив больницы обратился в научный центр, специализирующийся на подобной патологии, т.к. операцию такой сложности можно было провести только там. В противном случае речь шла об ампутации ноги.

Оценив ситуацию, врачи научного центра отказали в проведении лечения, т. к. шансов на успех было очень мало, и это могло испортить репутацию клиники.

Какой тип морального сознания доминировал у врачей института?

 

19. Больная, длительное время страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом, поступила в частную офтальмологическую клинику для плановой операции по поводу катаракты правого глаза. Больной при подготовке к операции было объяснено, что главная причина низкого зрения – зрелая катаракта, после операции возможно качественное улучшение зрения. Больная полностью оплачивает лечение и операцию. Однако после операции отмечено лишь незначительное улучшение зрения, что связано с множественными изменениями на глазном дне, вызванными осложненным течением сахарного диабета, что обусловливает невозможность восстановления зрения, о чем она не была предупреждена врачами клиники.

Какие мотивы доминировали у врачей при информировании больной о возможных последствиях операции?

 

20. В приёмное отделение, во время дежурства врача поступают одновременно два пациента. Из них один в сопровождении родственников, в удовлетворительном состоянии, второй – без сопровождения, в тяжёлом состоянии.

Родственники первого пациента предлагают врачу денежное вознаграждение при условии, если он госпитализирует его в реанимационное отделение. Однако доктор отказывается от этого предложения и госпитализирует в реанимацию тяжелого больного.

Какими ценностями руководствовался врач?

 

Ответы Часть I: 1. ИДТ, 2. НПТ, 3. НПТ, 4. ИДТ, 5. ИДТ, 6. НПТ, 7. ИДТ, 8. НПТ, 9. ИДТ, 10. НПТ, 11. НПТ, 12. НПТ, 13. ИДТ, 14. ИДТ, 15. НПТ, 16. НПТ, 17.НПТ, 18. НПТ, 19. НПТ, 20. ИДТ

Сокращения:

НПТ - Натуралистическо-прагматический тип этических теорий

ИДТ - Идеалистическо-деонтологический тип этических теорий