Тема: Генетика. Трансплантация органов и тканей.

Актуальность темы. Исследование и открытия в области генетики человека, происходящие сегодня, носят практически революционный характер. Речь идет о возможности создания «карты генома человека», или «патологической анатомии генома человека», с установлением на длинной спирали ДНК местонахождения генов, ответственных за наследственные болезни. Эти возможности лежат в основании идеи генной терапии как совокупности методов лечения или протезирования дефектных генов. В связи с этим возникли новые разделы медицины — ДНК-технологии, эмбрио- и цитотерапия, т.е. внутриутробная диагностика и лечение на стадиях эмбриона или плода. В конце ХХ века ученые-генетики, философы, политики, социологи встают перед необходимостью решения целого комплекса реальных этических проблем генных технологий.

В настоящее время трансплантация — одно из направлений практического здравоохранения. Расширение практики трансплантологии сопровождается усилением этико-правовой напряженности вокруг этого вида медицинской деятельности. Среди морально-этических вопросов, которые сопровождают буквально каждую трансплантологическую операцию, можно выделить следующие: можно ли говорить о сохранении права человека на свое тело после смерти? каков морально-этический статус умершего человека? возможно ли научно обоснованное донорство? морально ли продление жизни одних людей за счет других? обладает ли смерть этическим смыслом? Эти вопросы тесно связаны между собой, и каждый их них является естественным следствием уже существующей научной практики.

Цель занятия:

- изучить нормативную правовую базу по вопросам трансплантологии в мире и в России (Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», 1992 г.);

- познакомиться с понятием «смерть мозга» и правовыми аспектами констатации смерти при изъятии органов для трансплантации;

- определить этические проблемы генетических исследований.

Исходный уровень знаний и умений, необходимый для достижения поставленной цели: знание истории, основ обществознания и философии, прав пациента, прав испытуемых при проведении клинических исследований, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.

Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию: «Презумпция согласия» и «презумпция несогласия» - две основные юридические модели регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей; определение понятия «смерть мозга»; принципы исследования генома человека; «генетический паспорт».

Задания для самостоятельной подготовки:

На практическом занятии используется письменный контроль знаний по вопросам:

1. Определение понятий: «геном», «генная терапия», «медицинская генетика».

2. Связь «прогностической медицины» с биоэтикой и биополитикой.

3. Морально-этическая недопустимость «искусственного отбора» в отношении человека.

4. Генетический риск и возможные последствия генно-терапевтических процедур.

5. Допустимость и этическая безопасность генной инженерии.

6. Пять этических принципов исследования генома человека.

7. Содержание принципа «неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности генетической информации».

8. Содержание принципов автономии, справедливости, равной доступности, качества.

9. «Генетический паспорт» и условия ограничения свободы человека.

10. Нравственно-мировоззренческие основания либерального признания приемлемости клонирования человека.

11. Основные юридические документы, регулирующие трансплантацию в России.

12. Первые в мире удачные пересадки органов человеку (сердце, почки, печень) и современное развитие трансплантологии.

13. Критерии смерти человека. Понятия «стойкое вегетативное состояние» и «смерть мозга». Три основных этических и организационных принципа, которыми необходимо руководствоваться при констатации смерти человека по критерию «смерти мозга».

14. Минимальное количество врачей имеющих право констатировать смерть человека по критерию «смерти мозга».

15. Понятия «презумпция согласия» и «презумпция несогласия» донора. Вид презумпции, законодательно закрепленный в России.

16. Возможность использования органов и тканей живого здорового донора в России. Критерии, лежащие в основе принятия решения врачами при распределении донорских органов реципиентам.

17. Две основные причины, по которым ксенотрансплантация не может выйти за рамки научного эксперимента и стать клинической практикой.

Для подготовки к письменной контрольной работе рекомендуется изучить по основным учебникам и лекционному материалу темы по этическим проблемам генетики и трансплантологии, составить конспект, в котором кратко ответить на все выше перечисленные вопросы. Контрольная работа выполняется по билетам, состоящим из 3 вопросов в 4 вариантах. На выполнение работы дается 1 академический час.

Вторая половина семинара построена в форме докладов и их обсуждения.

Темы рефератов:

1. Этика генетики.

2. Можно ли «купить жизнь»? (о проблеме торговли донорскими органами).

3. История «научной трансплантологии».

4. Клонирование.

Основная литература:

1. Кэмпбелл А. Медицинская этика: учебное пособие [Текст] / А. Кэмпбелл, Г. Джиллетт, Г. Джонс, под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина - М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. – С. 106-132, 169-193.

2. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. [Текст] / И. В. Силуянова – М., ГРАНТЪ, 1997 (электронный носитель). – С. 53-60, 89-97.

Дополнительная литература:

3. Медицинская этика [Текст] / под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007.

4. Биомедицинская этика [Текст] / под ред. В. И. Покровского. – М.: Экспертное бюро, 1997.

5. Яровинский М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): учебное пособие [Текст] / М.Я. Яровинский – М.: Медицина, 2001.

6. Биомедицинская этика: учебное пособие [Текст] / под ред. Т. В. Мишаткиной, С. Д. Денисова, Я. С. Яскевич – Минск: ТетраСистема, 2003. – 320 с.

Практическое занятие № 8